01-泌尿系统疾病总论.pptVIP

（二）针对病因和发病机制治疗 （1）在关注降压靶目标时，应注意选择能延缓肾功能恶化，具有肾脏保护作用的降压药:ACEI及ARB （2）减少蛋白尿如ACEI、ARB 蛋白尿本身可加速肾损伤 免疫抑制剂,包括雷公藤多甙,某些中药等 （三）合并症和并发症的治疗 活性维生素D（治疗肾性骨病） 抗凝剂、降脂药的应用 维持水电解质和酸碱平衡 控制血压、纠正心衰 纠正肾性贫血 防治尿毒症脑病 （四）肾脏替代治疗 终末期肾衰竭患者有效的治疗方法 1．透析治疗 腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）, 血液透析（Hemodialysis，HD） 其他血液净化方法 2.肾移植（Kidney Transplantion） （五）中西医结合治疗 祖国医学的贡献：大黄、雷公藤总苷、黄芪 重视中草药的肾毒性：如关木通----马兜铃酸肾病 二、进展与展望 1. 发病机制的研究涉及免疫、炎症、细胞毒损害、分子遗传学（遗传背景）等 2.防治研究除涉及上述机制外，还涉及抑制RAS对肾保护作用的研究 二、进展与展望 3.新型的免疫抑制剂的研发除对提高移植肾的存活率，延长其移植肾的功能取得了良好的效果外，还对难治性肾脏的治疗提供了新的治疗手段 4.血液净化新技术的应用对延长患者生存期、提高生活质量取得了良好的效果 5. CKD早期诊断及防治 CKD是一项公众健康问题，花消巨大 早期诊断和治疗，减少终末期肾衰竭甚为重要 最简单的早期筛查：尿常规检查 谢 谢！ 肥肥沈殿霞死因众说纷纭，警方一直没有公布，民间传说有可能是肾衰竭；著名的漫画家丁聪去世的直接原因虽然不是肾病，但是他患有肾病已经有20年；2005年，湖人王朝的建立者、NBA第一个传奇球星——米坎，同样因为肾衰竭去世；日本女星饭岛爱因为大量服用抗艾滋药物，同样患上肾衰竭去世……仍然建在的明星中，患有肾病的人也大量存在：张国立，因为生活不规律，导致肾功能不好已经是圈内的公开秘密；姚明的老师之一、NBA全明星球员莫宁，因为肾病离开了赛场…… * B. 肾小管性蛋白尿 系近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收障碍，导致小分子蛋白质（如β2微球蛋白、溶菌酶）从尿中排出。 见于各种原因导致的小管间质疾病（如药物、重金属中毒等）。 此类患者尿中蛋白总量一般不超过2g/d。 C.溢出性蛋白尿 血中低分子量的异常蛋白（多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。 尿蛋白电泳能显示分离的蛋白峰。 （2）血尿（hematuria） 肉眼血尿：1ml血/1L尿 镜下血尿： 新鲜离心尿沉渣每高倍视野红细胞超过3个 引起血尿的原因： ①泌尿系统疾病 ②邻近器官疾病波及本系统 ③全身性疾病：见于血液系统疾病、感染性疾病、风湿病、心血管疾病等 ④药物与化学因素：见于磺胺类药（磺胺结晶损伤肾小管）、汞剂、甘露醇、抗凝剂等的使用 ⑤其他：如运动后血尿、“特发性血尿”等 肾小球性血尿与非肾小球性血尿的鉴别： 肾小球性 非肾小球性 相差显微镜观察 畸形红细胞为主 正常形态 尿红细胞容积分布曲线 非对称曲线, 小细胞 对称曲线 形成：蛋白质在肾小管内凝固 影响因素：尿蛋白的性质、浓度、尿液酸碱度和尿量 意义：肾小球或肾小管疾病，炎症致粘蛋白增加等 （3）管型尿 cylindruria （3）管型尿 红细胞管型：常见于肾小球肾炎急性活动期 白细胞管型：是急性肾盂肾炎的特征 脂肪管型：主要见于肾病综合征 上皮细胞管型：见于肾小管急性炎症或急性肾小管坏死 （4）白细胞尿、脓尿和菌尿 白细胞尿： 新鲜离心尿沉渣每高倍视野白细胞超过5个 或 1h尿白细胞计数超过40万 12h计数超过100万 常见于： 尿路感染 邻近器官感染特别是生殖系统感染 肾结核 急性（或过敏性）间质性肾炎 急性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮活动期等 菌尿： 清洁中段尿标本： 涂片：每个高倍视野均可见细菌 尿培养：菌落计数超过105个/ml 据此可诊断为泌尿系统感染。 2．肾小球滤过率测定（glomerular filtration rate, GFR） 肌酐清除率（creatinine clearance rate,Ccr）可反映GFR 正常值：90±10ml/min左右，女性略低于男性。目前多用血清肌酐值代入公式估算GFR称为eGFR ECT：用99mTc-DTPA可直接测定GFR，该法可反映左、右肾的GFR 3．其他 常规及生化检查：血常规、血清电解质（钙、磷）、血糖、肝功等 免疫学检查：自身抗体谱、补体、血清免疫电泳、ANCA等 （三）影像学检查 1．超声显像 可显示肾脏的位置、大小、形态和内部结