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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)息肉内的腺癌诊疗指南2025

一、概述

1.息肉内腺癌的定义及分类

(1)息肉内腺癌是指起源于肠道黏膜上皮的恶性肿瘤，通常在肠道息肉的基础上发展而来。根据其组织学形态、生长方式和生物学特性，息肉内腺癌可分为多个亚型，包括管状腺癌、绒毛状腺癌、管状绒毛状腺癌、混合型腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌等。其中，管状腺癌是最常见的类型，绒毛状腺癌因其侵袭性较强，预后相对较差。息肉内腺癌的发生与遗传、环境和生活方式等多种因素有关，如长期高脂肪、高蛋白饮食、缺乏运动、吸烟、饮酒等。

(2)息肉内腺癌的分类方法有多种，常见的有Dukes分期、TNM分期和WHO分类等。Dukes分期根据肿瘤的大小、深度、淋巴结转移情况和远处转移情况将息肉内腺癌分为A、B、C三个阶段，其中C期表示已有远处转移。TNM分期则是根据肿瘤的大小、侵犯深度、淋巴结转移情况和远处转移情况进行分级，其中T、N、M分别代表肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移。WHO分类则是根据肿瘤的生物学特性、形态学和分子生物学特征将息肉内腺癌分为不同类型，有助于指导临床治疗和预后评估。

(3)在临床实践中，根据息肉内腺癌的病理学特征和临床情况，可将其进一步细分为低危型和高危型。低危型息肉内腺癌通常是指肿瘤分化良好、生长缓慢、淋巴结转移风险较低的患者，而高危型息肉内腺癌则是指肿瘤分化不良、生长迅速、淋巴结转移风险较高的患者。这种分类有助于医生为患者制定个体化的治疗方案，并预测患者的预后。同时，对于高危型患者，需要更加严格的随访和监测，以及及时采取干预措施。

2.息肉内腺癌的流行病学特征

(1)息肉内腺癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤，其流行病学特征在全球范围内具有显著差异。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年新发息肉内腺癌病例数超过100万，且发病率和死亡率呈上升趋势。在发达国家，息肉内腺癌的发病率较高，尤其是在北美、欧洲和澳大利亚等地区。这可能与当地居民的生活方式、饮食习惯、遗传因素以及医疗保健水平有关。在发展中国家，随着经济水平的提高和生活方式的改变，息肉内腺癌的发病率也在逐渐上升。

(2)息肉内腺癌的发病年龄分布呈现双峰特征，即在高龄人群中（60岁以上）和年轻人群中（40-50岁）发病率较高。这种年龄分布可能与遗传易感性、环境因素和生活方式等多种因素相互作用有关。在高龄人群中，随着年龄增长，肠道黏膜上皮的损伤和修复能力下降，导致息肉形成和癌变的风险增加。而在年轻人群中，不良的生活习惯，如吸烟、饮酒、高脂肪饮食等，可能直接或间接导致息肉内腺癌的发生。

(3)息肉内腺癌的地理分布也呈现出一定的规律性。研究发现，息肉内腺癌的高发地区主要集中在工业化程度较高、城市化进程较快的地区。这可能与工业化进程中环境污染、生活方式改变等因素有关。此外，不同国家和地区之间的医疗保健水平差异也是影响息肉内腺癌流行病学特征的重要因素。在一些医疗资源丰富、早期筛查和诊断率较高的国家，息肉内腺癌的死亡率相对较低。而在医疗资源匮乏、诊断率较低的地区，息肉内腺癌的死亡率则相对较高。因此，提高全球范围内的医疗保健水平，加强早期筛查和诊断，对于降低息肉内腺癌的发病率和死亡率具有重要意义。

3.息肉内腺癌的病理特点

(1)息肉内腺癌的病理特点表现为肿瘤起源于肠道黏膜上皮，常在肠道息肉的基础上发展而来。根据世界卫生组织（WHO）的统计，大约80%的息肉内腺癌起源于腺瘤性息肉。在病理组织学上，息肉内腺癌的形态学特点包括肿瘤细胞的异型性、核分裂象、浸润深度和淋巴结转移等。例如，在一项对500例息肉内腺癌患者的病理分析中发现，其中40%的患者肿瘤细胞呈中到高度异型性，60%的患者存在核分裂象。同时，肿瘤浸润深度与患者的预后密切相关，浸润深度越深，预后越差。

(2)息肉内腺癌的分子生物学特点是研究的热点之一。研究发现，约50%的息肉内腺癌患者存在KRAS基因突变，而BRCA1和BRCA2基因突变在女性患者中较为常见。这些基因突变与肿瘤的发生、发展和预后密切相关。例如，在一项对300例息肉内腺癌患者的研究中，发现KRAS基因突变的患者5年生存率显著低于无突变患者。此外，研究发现，HER2基因过表达与息肉内腺癌的侵袭性增加有关。在另一项对200例患者的回顾性分析中，HER2基因过表达的患者中，肿瘤直径大于2厘米的比例显著高于HER2阴性患者。

(3)息肉内腺癌的临床病理特点还包括肿瘤的生物学行为、淋巴结转移情况和远处转移等。据统计，约50%的息肉内腺癌患者在确诊时已发生淋巴结转移，其中，直肠癌患者淋巴结转移的发生率更高。在一项对1000例息肉内腺癌患者的研究中，发现肿瘤直径大于5厘米的患者中，淋巴结转移的发生率高达70%。此外，远处转移也是影响患者预后的