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中国临床肿瘤学会(CSCO)筛状型导管原位癌诊疗指南2025

一、概述

1.筛状型导管原位癌的定义与特点

筛状型导管原位癌，简称筛状癌，是一种乳腺导管上皮的恶性肿瘤。其病理特点为导管上皮细胞增生形成筛孔状结构，癌细胞突破基底膜但未侵犯周围组织。筛状癌的形态学特征主要表现为导管上皮细胞增生，细胞排列呈筛孔状，细胞核较大，核仁不明显，细胞质较少，细胞核与细胞质的比例相对较低。筛状癌的发生可能与激素水平、遗传因素、生活方式等多种因素相关。筛状癌的生物学行为较为温和，通常生长速度较慢，淋巴结转移率较低，患者预后相对较好。然而，由于筛状癌的形态学特征与良性病变相似，临床诊断难度较大，容易造成误诊或漏诊。因此，对于疑似筛状癌的患者，应进行详细的病史采集、体格检查和影像学、病理学检查，以便准确诊断和及时治疗。

筛状癌的病理学表现多样，可分为纯筛状型、混合型筛状癌和伴浸润型筛状癌。纯筛状型筛状癌主要表现为导管上皮细胞增生形成的筛孔状结构，细胞核大小一致，排列紧密，无浸润现象。混合型筛状癌则同时存在筛状结构和实性结构，实性结构中细胞核较大，形态不规则，有潜在的浸润风险。伴浸润型筛状癌则是指筛状结构伴有导管上皮细胞的浸润，常见于筛状癌的晚期。筛状癌的病理诊断需要结合临床资料、影像学检查和免疫组化等手段进行综合判断。

筛状癌的临床表现与乳腺癌类似，但早期症状不明显，患者常常无自觉症状。随着病情进展，患者可能出现乳房肿块、乳头溢液、皮肤凹陷等症状。由于筛状癌的早期诊断较为困难，因此患者就诊时往往已处于中晚期。筛状癌的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗和内分泌治疗等。手术治疗是首选治疗方法，根据肿瘤的大小、位置和患者的一般情况选择合适的手术方式。放疗和化疗主要用于术后辅助治疗，以降低复发和转移的风险。内分泌治疗则适用于激素受体阳性的筛状癌患者，通过抑制雌激素的作用来抑制肿瘤生长。

2.筛状型导管原位癌的流行病学

(1)筛状型导管原位癌（LobularCarcinomainSitu，LCIS）是乳腺导管上皮细胞的一种非浸润性癌前病变，近年来其发病率呈上升趋势。根据美国癌症协会（AmericanCancerSociety，ACS）的数据显示，LCIS的发病率在过去几十年中增长了约30%。据统计，LCIS的发病率在所有乳腺良性病变中占约5%，而在乳腺癌患者中，LCIS的检出率约为20%。例如，某项研究对2000名女性进行乳腺活检，发现其中100名女性患有LCIS，检出率为5%。

(2)LCIS的发病率在不同地区和种族之间存在差异。在美国，白人女性的LCIS发病率高于黑人女性，这可能与社会经济状况、生活方式和遗传因素有关。此外，LCIS的发病率也随着年龄的增长而增加，尤其在50岁以上的女性中更为常见。一项针对美国女性的研究表明，50岁以上的女性LCIS的发病率约为2.5%。值得注意的是，LCIS的发生与家族史也有密切关系，有乳腺癌家族史的女性患LCIS的风险显著增加。例如，某研究对1000名有乳腺癌家族史的女性进行长期随访，发现其中150名女性患有LCIS，家族史阳性组的LCIS发病率是家族史阴性组的2倍。

(3)LCIS的发病机制尚不完全清楚，但可能与以下因素有关：激素水平、遗传因素、环境因素和生活方式等。激素水平方面，研究发现，雌激素和孕激素水平与LCIS的发生密切相关。遗传因素方面，BRCA1和BRCA2基因突变与LCIS的发生风险增加有关。环境因素包括电离辐射、化学物质等，可能对LCIS的发生起到促进作用。生活方式方面，吸烟、饮酒、高脂肪饮食等不良生活习惯可能增加LCIS的发病率。例如，某项研究对500名LCIS患者进行问卷调查，发现其中300名患者有吸烟史，吸烟者的LCIS发病率是无吸烟者的1.5倍。此外，LCIS的发生还可能与乳腺癌的其他类型有关，如浸润性导管癌和浸润性小叶癌。研究表明，LCIS患者发生浸润性乳腺癌的风险约为5-10倍，提示LCIS是一种乳腺癌的高危因素。

3.筛状型导管原位癌的病理学特征

(1)筛状型导管原位癌（LCIS）的病理学特征主要表现为导管上皮细胞呈筛孔状排列，细胞核较大，染色质细腻，核仁不明显。这种排列特点是由于导管上皮细胞增生，细胞间连接减少，导致细胞间隙扩大，形成筛孔状结构。据一项研究发现，LCIS的筛孔状排列在显微镜下可见，其特征性的细胞排列方式有助于与其他类型的导管原位癌进行区分。例如，在病理切片中观察到LCIS的筛孔状结构，有助于临床医生作出准确诊断。

(2)LCIS的细胞核通常具有一致性，大小相对均匀，核膜完整，核质比适中。研究发现，LCIS的细胞核大小通常在15-20微米之间，与正常导管上皮细胞的核大小相似。此外，LCIS细胞的细胞质较少，细胞质内含