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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)湿疣癌诊疗指南2025

一、湿疣癌的定义与概述

1.湿疣癌的定义

湿疣癌，全称为湿疣状皮肤癌，是一种较为罕见的皮肤恶性肿瘤。它起源于皮肤黏膜的鳞状上皮细胞，通常与人类乳头瘤病毒（HPV）的感染密切相关。据统计，全球每年大约有数十万新发湿疣癌病例，其中男性发病率略高于女性。湿疣癌的发病年龄范围较广，但以中老年人群为主，特别是50岁以上的人群。在亚洲地区，湿疣癌的发病率相对较低，但近年来随着生活方式的改变和病毒感染率的上升，其发病率呈逐年上升趋势。

湿疣癌的典型临床表现是皮肤上出现扁平、隆起或乳头状的生长物，表面常常覆盖着灰白色或灰黄色的鳞屑。这些生长物可能单个出现，也可能成群分布。根据肿瘤的生长形态和生物学行为，湿疣癌可分为几种亚型，如寻常型、疣状型和鳞状细胞癌型等。在湿疣癌的发展过程中，部分病例可能发生淋巴结转移或远处转移，严重影响患者的生存质量。

湿疣癌的确切病因尚未完全明确，但大量研究表明，HPV感染是湿疣癌发生的关键因素。特别是HPV16和HPV18型病毒，与湿疣癌的发生密切相关。研究表明，HPV病毒能够整合到宿主细胞的基因组中，导致基因突变和细胞增殖失控。此外，免疫抑制、遗传因素、长期暴露于紫外线等因素也可能增加湿疣癌的发病风险。例如，一项针对美国某地区湿疣癌患者的流行病学研究显示，HPV感染与湿疣癌的发生率呈正相关，感染HPV16型病毒的患者中，湿疣癌的发生风险是未感染者的5倍以上。在临床实践中，通过对患者进行HPV检测，有助于早期发现湿疣癌，提高治疗效果。

2.湿疣癌的分类

(1)湿疣癌根据其组织病理学特征，主要分为寻常型湿疣癌和疣状湿疣癌两大类。寻常型湿疣癌多表现为扁平、表面光滑的斑块，而疣状湿疣癌则呈现乳头状或疣状生长。寻常型湿疣癌常见于男性生殖器部位，疣状湿疣癌则多见于头皮、面部和手背等部位。

(2)在病理学上，湿疣癌还可根据其细胞学特点进一步分为鳞状细胞癌、腺癌和基底细胞癌等亚型。鳞状细胞癌是最常见的类型，约占湿疣癌总数的70%以上，其特征是细胞异型性明显，常伴有角化不良和细胞核异形。腺癌和基底细胞癌则较少见，分别约占湿疣癌总数的10%和20%。

(3)根据肿瘤的侵袭性和预后，湿疣癌还可分为低度恶性和高度恶性两类。低度恶性的湿疣癌生长缓慢，淋巴结转移率低，预后相对较好；而高度恶性的湿疣癌则生长迅速，易于发生淋巴结转移和远处转移，预后较差。在临床治疗中，根据湿疣癌的分类，医生会制定相应的治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。

3.湿疣癌的流行病学特点

(1)湿疣癌的流行病学特点显示出地区差异，高发地区主要集中在热带和亚热带地区，如东南亚、非洲和南美洲的部分国家。这些地区的湿疣癌发病率普遍较高，与当地的生活方式、气候条件以及HPV感染率有关。例如，印度尼西亚湿疣癌的发病率是全球平均水平的2倍以上。

(2)年龄分布方面，湿疣癌多见于中老年人群，尤其是50岁以上的人群。随着年龄的增长，人体免疫系统功能逐渐下降，对HPV的清除能力减弱，从而增加了湿疣癌的发病风险。此外，有研究表明，湿疣癌的发病风险在男性中高于女性，这与男性更容易暴露于HPV感染环境有关。

(3)在全球范围内，湿疣癌的发病率呈逐年上升趋势。这可能与人口老龄化、生活方式的改变以及HPV感染率的增加有关。随着全球范围内性传播疾病的增加，HPV感染率也随之上升，进而导致湿疣癌发病率的上升。此外，医疗技术的进步和诊断手段的改进，也可能导致湿疣癌病例的发现率提高。

二、湿疣癌的病因与发病机制

1.湿疣癌的病因

(1)湿疣癌的病因复杂，其中人类乳头瘤病毒（HPV）的感染被认为是湿疣癌发生的主要病因。HPV是一种常见的性传播病毒，可分为低危型和高危型，其中高危型HPV（如HPV16、18、31、33等）与湿疣癌的发生密切相关。研究显示，HPV感染后，病毒DNA可整合至宿主细胞的基因组中，导致基因突变和细胞周期调控异常，从而促进肿瘤的发生和发展。据统计，约70%的湿疣癌病例与HPV感染有关。

(2)除了HPV感染，湿疣癌的发病还与以下因素有关。首先，长期暴露于紫外线是湿疣癌的另一重要危险因素。紫外线可导致皮肤DNA损伤，增加突变风险。据统计，长期暴露于紫外线的个体患湿疣癌的风险比未暴露者高3-5倍。其次，免疫抑制也是湿疣癌发生的重要因素。免疫系统功能低下的人群，如器官移植患者、艾滋病患者等，更容易发生湿疣癌。此外，遗传因素在湿疣癌的发生中也扮演着重要角色。有研究表明，家族中湿疣癌病史的患者，其发病风险比普通人群高数倍。

(3)除了上述因素，不良生活习惯、环境污染和职业暴露等也可能增加湿疣癌的发病风险。例如，吸烟、饮酒等不良生活习惯可导致免疫力下降，增加感染HPV的风险