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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)角化的表皮样癌诊疗指南2025

一、概述

1.1.角化性表皮样癌的定义和流行病学

角化性表皮样癌，又称为鳞状细胞癌，是一种常见的皮肤恶性肿瘤。它起源于皮肤表皮层中的鳞状细胞，具有明显的角化特征。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年新发皮肤癌病例超过300万，其中鳞状细胞癌约占所有皮肤癌的20%-30%。在我国，鳞状细胞癌的发病率也呈逐年上升趋势，尤其是在南方地区，由于紫外线辐射强烈，发病率更高。

角化性表皮样癌的流行病学特点表现为以下几方面：首先，该病多发于中老年人，随着年龄的增长，皮肤老化、免疫功能下降等因素使得鳞状细胞癌的发病率也随之增加。其次，男性患者多于女性，男女比例约为2:1。此外，鳞状细胞癌的发生与紫外线辐射、化学致癌物、免疫抑制等因素密切相关。例如，长期暴露在阳光下，尤其是紫外线B（UVB）辐射，是鳞状细胞癌发生的主要原因之一。此外，吸烟、职业暴露于某些化学物质等也是该病的高危因素。

以我国为例，近年来鳞状细胞癌的发病率逐年上升，特别是在沿海地区和紫外线辐射较强的地区。据统计，我国鳞状细胞癌的发病率约为10/10万，其中男性发病率约为13/10万，女性发病率约为7/10万。值得注意的是，鳞状细胞癌的发病年龄呈现年轻化趋势，近年来，20-40岁年龄段的患者比例逐年上升。此外，鳞状细胞癌在我国的城乡分布存在差异，城市地区发病率高于农村地区。

在病例分析方面，某研究对100例鳞状细胞癌患者进行了回顾性分析，结果显示，患者中男性占65%，女性占35%，平均年龄为58岁。其中，60岁以上患者占75%。病例中，60%的患者既往有长期暴露于阳光下史，40%的患者有吸烟史。在发病部位方面，头颈部最多见，约占60%，其次为四肢，约占30%。通过对这些病例的分析，有助于我们更好地了解鳞状细胞癌的流行病学特征，为临床诊疗提供依据。

2.2.临床表现和诊断要点

(1)角化性表皮样癌的临床表现多样，常见症状包括皮肤上出现红斑、鳞屑或硬结，这些病变可能逐渐扩大，边缘不规则，表面可能伴有溃疡。患者往往在病变处感到瘙痒或疼痛，随着病情发展，疼痛感可能会加剧。在一些特殊情况下，如发生在皮肤较薄的区域，如手指或脚趾，病变可能表现为水疱或糜烂。

(2)在诊断过程中，医生会详细询问患者的病史，包括暴露于紫外线的历史、吸烟习惯、职业接触等因素。体格检查时，医生会仔细观察皮肤病变的特点，包括颜色、形状、大小、边缘以及是否伴有溃疡等。此外，医生可能会进行皮肤活检，这是一种通过取样皮肤组织进行显微镜检查的方法，以确定病变是否为癌性。

(3)在实验室检查方面，除了常规的血液检查以评估患者的全身状况外，还可能包括肿瘤标志物检测，如鳞状细胞癌抗原（SCCA）和前列腺特异性抗原（PSA）等。这些标志物的升高可能提示存在鳞状细胞癌，但需结合临床及其他检查结果综合判断。此外，影像学检查如超声、CT或MRI等，有助于评估肿瘤的深度、范围和周围组织的侵犯情况。在诊断过程中，医生会根据患者的具体情况，综合考虑病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，以得出准确的诊断。

3.3.病理特征和组织学分类

(1)角化性表皮样癌的病理特征主要表现为肿瘤细胞的异型性和鳞状化生。在显微镜下观察，可见肿瘤细胞排列成巢状或腺管状，细胞核大，核仁明显，染色质粗，常伴有角化珠形成。据统计，约80%的鳞状细胞癌在病理切片上可见角化珠，这是诊断的重要依据之一。例如，在一项对100例鳞状细胞癌患者进行的病理分析中，有85%的患者肿瘤组织中存在角化珠。

(2)组织学分类上，角化性表皮样癌主要分为高分化、中分化和低分化三个亚型。高分化型肿瘤细胞形态与正常鳞状细胞相似，角化现象明显；中分化型肿瘤细胞异型性较明显，角化现象不如高分化型；低分化型肿瘤细胞异型性最显著，角化现象不明显，甚至没有。不同分化程度的鳞状细胞癌在预后和治疗策略上存在差异。一项研究表明，高分化型鳞状细胞癌患者的5年生存率可达80%，而低分化型患者的5年生存率仅为30%。

(3)在临床实践中，病理学分类对于指导治疗具有重要意义。例如，对于高分化型鳞状细胞癌患者，手术切除是主要的治疗手段；而对于低分化型患者，可能需要联合放化疗等综合治疗。此外，病理学分类还有助于评估肿瘤的侵袭性和转移风险。在一项对500例鳞状细胞癌患者进行的回顾性研究中，发现肿瘤分化程度与淋巴结转移率和远处转移率呈正相关。因此，准确的病理学分类对于临床诊疗具有重要的指导意义。

二、危险因素和预防措施

1.1.已知危险因素

(1)角化性表皮样癌的已知危险因素主要包括紫外线辐射、吸烟和职业暴露等。长期暴露于阳光下，尤其是紫外线B（UVB）辐射，是导致鳞状细胞癌的最主要危险因素。研究表