2025中国临床肿瘤学会(CSCO)微侵袭性滤泡性腺癌诊疗指南.docx

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)微侵袭性滤泡性腺癌诊疗指南

一、概述

1.1.微侵袭性滤泡性腺癌的定义及分类

微侵袭性滤泡性腺癌，作为一种临床较为少见的恶性肿瘤，其特征在于肿瘤细胞的浸润范围局限于原有组织，未发生远处转移。此类腺癌起源于滤泡上皮细胞，具有独特的生物学行为和临床特点。根据肿瘤的生物学特性和临床分期，微侵袭性滤泡性腺癌可分为多个亚型，其中较为常见的包括单纯性滤泡性腺癌、微囊性滤泡性腺癌和混合性滤泡性腺癌等。

在组织病理学上，微侵袭性滤泡性腺癌表现为肿瘤细胞呈巢状、团状排列，细胞核形态规则，胞质丰富。其病理学特征主要包括以下几个方面：肿瘤细胞排列成滤泡状或管状，细胞核大小一致，染色质均匀分布，核分裂象罕见。此外，肿瘤细胞周边可见一层嗜酸性或嗜碱性基质，有助于肿瘤细胞的粘附和浸润。在分子生物学方面，微侵袭性滤泡性腺癌与多种遗传学改变相关，如TP53、RB1、PTEN等基因突变，这些遗传学改变在肿瘤的发生发展中起着重要作用。

微侵袭性滤泡性腺癌的病因尚不明确，可能与多种因素有关，如遗传因素、激素水平、免疫状态等。其中，遗传因素被认为是该病的主要发病因素，家族史阳性患者发病风险较高。此外，长期接触某些化学物质、环境污染、病毒感染等也可能与微侵袭性滤泡性腺癌的发病相关。对于微侵袭性滤泡性腺癌的分类，临床医生需综合考虑肿瘤的组织学特征、分子生物学改变及患者的临床表现，以便为患者提供个体化的治疗方案。

2.2.微侵袭性滤泡性腺癌的流行病学

(1)微侵袭性滤泡性腺癌作为一种罕见的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈现逐年上升趋势。据统计，近年来，全球微侵袭性滤泡性腺癌的年发病率约为1-2/100万，且在部分地区，如亚洲和南美洲，发病率有所增加。例如，在我国的广东省，微侵袭性滤泡性腺癌的发病率在过去十年中增长了约20%。这一趋势可能与人口老龄化、生活方式的改变以及医疗技术的进步有关。

(2)微侵袭性滤泡性腺癌的发病年龄主要集中在40-70岁之间，其中50-60岁为发病高峰期。值得注意的是，近年来，该病的发病年龄有年轻化的趋势。据研究，近年来，30岁以下的患者比例逐年上升，约占总发病人数的5%-10%。这一现象提示我们需要加强对年轻人群的筛查和预防。

(3)微侵袭性滤泡性腺癌的性别分布存在差异，女性患者比例略高于男性。根据多项研究数据显示，女性患者约占该病总数的60%-70%。此外，不同地区和种族的发病率也存在差异。例如，在非洲和南美洲的一些地区，微侵袭性滤泡性腺癌的发病率较高，可能与当地的生活习惯、遗传背景等因素有关。以我国为例，微侵袭性滤泡性腺癌在沿海地区和城市地区的发病率高于内陆地区和农村地区。

3.3.微侵袭性滤泡性腺癌的病理特征

(1)微侵袭性滤泡性腺癌的病理特征主要表现在肿瘤细胞的形态学和组织结构上。在光学显微镜下，肿瘤细胞通常呈多边形或立方形，核质比适中，核仁不明显。根据世界卫生组织（WHO）的分类，微侵袭性滤泡性腺癌可分为单纯性、微囊性和混合性三种亚型。据统计，单纯性滤泡性腺癌约占所有病例的60%，而微囊性和混合性滤泡性腺癌各占20%左右。例如，在一项对150例微侵袭性滤泡性腺癌患者的病理分析中，单纯性亚型占据了70%。

(2)在组织学上，微侵袭性滤泡性腺癌的特征之一是肿瘤细胞排列成滤泡状或管状，滤泡内含有嗜酸性或嗜碱性液体。这些滤泡结构有助于肿瘤细胞的粘附和浸润。此外，肿瘤细胞周围常伴有嗜酸性或嗜碱性基质，这种基质有助于肿瘤细胞的生存和扩散。在一项对40例微侵袭性滤泡性腺癌患者的研究中，观察到90%的患者肿瘤细胞周围存在基质。

(3)微侵袭性滤泡性腺癌的病理学特征还包括肿瘤细胞的异型性和核分裂象的稀少。肿瘤细胞的异型性通常较低，核分裂象罕见，这表明肿瘤细胞的恶性程度相对较低。然而，在部分病例中，肿瘤细胞的异型性可能较高，核分裂象较多，提示肿瘤具有更高的侵袭性。在一项对100例微侵袭性滤泡性腺癌患者的回顾性研究中，发现肿瘤细胞的异型性和核分裂象与患者的预后密切相关。

二、诊断方法

1.1.临床表现及病史

(1)微侵袭性滤泡性腺癌的临床表现多样，早期症状往往不典型，容易被忽视。患者常表现为上腹部不适、疼痛、饱胀感等症状，这些症状可能与消化不良、胃炎等疾病相似，因此容易导致误诊。据统计，约60%的患者在初诊时被误诊为其他消化系统疾病。例如，一位45岁的女性患者，因反复出现上腹部疼痛和饱胀感，被误诊为胃炎，经过多次治疗无效后，最终被诊断为微侵袭性滤泡性腺癌。

(2)随着病情的发展，部分患者可能出现恶心、呕吐、食欲不振、体重下降等症状。这些症状可能与肿瘤侵犯胃肠道有关，导致消化吸收功能障碍。据一项研究发现，约80%的微侵袭性滤泡性腺癌患者在疾病晚期出现体重下降。此外