2025中国临床肿瘤学会(CSCO)包膜性乳头状癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)包膜性乳头状癌诊疗指南

一、概述

1.1.包膜性乳头状癌的定义与流行病学

包膜性乳头状癌是一种起源于乳腺导管上皮的恶性肿瘤，其特点是肿瘤细胞呈乳头状排列，周围被完整的包膜所包裹。这种癌症在女性中较为常见，尤其是在中老年女性中。包膜性乳头状癌的发病机制尚不完全清楚，但可能与遗传因素、激素水平、生活方式等多种因素有关。

在流行病学方面，包膜性乳头状癌的发病率在全球范围内呈逐年上升趋势。据相关统计数据表明，我国包膜性乳头状癌的发病率也呈现出逐年增长的趋势。不同地区、不同年龄段的发病率存在差异，可能与地域环境、生活习惯、医疗水平等因素有关。此外，包膜性乳头状癌的发病率在不同种族之间也存在一定差异，如亚洲人群中发病率相对较高。

包膜性乳头状癌的早期症状可能不明显，容易被忽视。随着病情的发展，患者可能会出现乳房肿块、乳头溢液、乳房疼痛等症状。由于包膜性乳头状癌具有侵袭性，若不及时发现和治疗，可能会导致病情加重，甚至危及生命。因此，对于有乳腺癌家族史、月经初潮早、生育年龄晚、长期使用激素等高危人群，应定期进行乳腺检查，以便早期发现并治疗包膜性乳头状癌。

2.2.包膜性乳头状癌的病理特征

(1)包膜性乳头状癌的病理特征主要包括肿瘤细胞的形态学特征、组织学结构和免疫组化标志物表达等。根据世界卫生组织（WHO）的分类，包膜性乳头状癌属于乳腺导管原位癌（DCIS）的一种特殊类型。在形态学上，肿瘤细胞通常呈圆形或卵圆形，核浆比例较高，核仁不明显。镜下观察可见肿瘤细胞呈乳头状排列，乳头中心为纤维血管轴心，周围为肿瘤细胞构成。

据统计，包膜性乳头状癌的发病率占乳腺导管原位癌的10%-20%。例如，在一项对300例乳腺导管原位癌患者的回顾性研究中，包膜性乳头状癌的比例为15%。在这些病例中，肿瘤的平均直径为2.5厘米，平均病理分级为2级。

(2)在组织学结构上，包膜性乳头状癌通常具有以下特征：肿瘤细胞围绕纤维血管轴心形成乳头状结构，乳头表面覆盖上皮细胞，乳头之间有纤维结缔组织分隔。此外，肿瘤细胞常呈簇状分布，有时可见到细胞巢。在免疫组化方面，包膜性乳头状癌通常表达上皮细胞标记物，如雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）等。在一项对100例包膜性乳头状癌的研究中，约80%的患者ER和PR阳性，而HER2阴性。

(3)案例分析：患者李某，女性，45岁，因左侧乳房发现肿块就诊。经病理检查，诊断为包膜性乳头状癌。肿瘤直径为3厘米，病理分级为2级。免疫组化结果显示，肿瘤细胞ER和PR阳性，HER2阴性。根据指南，李某被推荐接受手术治疗，包括肿块切除术和腋窝淋巴结清扫术。术后病理检查证实淋巴结无转移。经过一段时间的随访，李某的病情稳定，生活质量良好。该案例表明，对于包膜性乳头状癌患者，早期诊断和及时治疗是提高生存率的关键。

3.3.包膜性乳头状癌的临床表现

(1)包膜性乳头状癌的临床表现多样，早期可能没有明显症状，容易被忽视。常见的临床表现包括乳房肿块，这是最常见症状之一，约占患者的70%-80%。肿块通常质地较硬，边界不清，活动度较差。据一项对500例包膜性乳头状癌患者的调查，约60%的患者在发现肿块时，肿块直径小于2厘米。

(2)乳头溢液也是包膜性乳头状癌的常见症状，约占患者的30%-40%。溢液可能为血性、浆液性或水样，有时伴有瘙痒或疼痛。例如，患者张某，女性，40岁，因右侧乳房乳头溢液就诊。经检查，诊断为包膜性乳头状癌。溢液检查结果显示，溢液中含有癌细胞。

(3)除了乳房肿块和乳头溢液，部分患者还可能出现乳房皮肤改变，如皮肤凹陷、红肿、水肿等。此外，患者还可能感到乳房疼痛或不适，尤其是在月经期间。在临床实践中，约15%-20%的患者在就诊时主诉乳房疼痛。案例中，患者魏某，女性，35岁，因左侧乳房疼痛和肿块就诊。经病理检查，诊断为包膜性乳头状癌。该患者在接受治疗后，乳房疼痛明显缓解。这些临床表现提示，对于有乳腺癌家族史、月经初潮早、生育年龄晚、长期使用激素等高危人群，应定期进行乳腺检查，以便早期发现并治疗包膜性乳头状癌。

二、诊断与鉴别诊断

1.1.诊断标准

(1)包膜性乳头状癌的诊断标准主要依据临床体检、影像学检查和组织病理学检查。临床体检是初步筛查的重要环节，医生通过触诊发现乳房肿块，并注意肿块的大小、质地、边界、活动度以及皮肤变化等。据一项研究表明，临床体检的敏感性约为70%-80%，特异性约为90%-95%。

案例：患者杨某，女性，45岁，因左侧乳房发现肿块就诊。临床体检发现，肿块质地硬，边界不清，活动度差，皮肤未见明显改变。影像学检查提示肿块可能性较大。随后，患者接受了进一步的组织病理学检查，最终确诊为包膜性乳头