2025中国临床肿瘤学会(CSCO)乳头状和滤泡性癌诊疗指南.docx

研究报告

PAGE

1-

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)乳头状和滤泡性癌诊疗指南

一、乳头状癌诊疗概述

1.乳头状癌的定义与分类

(1)乳头状癌是一种起源于上皮细胞的恶性肿瘤，其特征在于肿瘤细胞排列呈乳头状结构。根据肿瘤发生的部位和生物学行为，乳头状癌可以分为多种类型，包括甲状腺乳头状癌、乳腺乳头状癌、肾乳头状癌等。甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占甲状腺癌总数的80%以上。乳腺乳头状癌则是一种相对较少见的乳腺癌类型，通常具有较好的预后。

(2)乳头状癌的病理特征主要表现为肿瘤细胞的异型性较低，核分裂象较少，以及肿瘤血管丰富。在组织学上，乳头状癌可分为微乳头状型、粗乳头状型、混合型等亚型。微乳头状型乳头状癌的预后相对较好，而粗乳头状型则可能具有更高的侵袭性。此外，乳头状癌的分子生物学特征也较为复杂，包括RET/PTC融合基因、BRAF突变等。

(3)乳头状癌的分类还包括根据肿瘤的生长方式和生物学行为进行分级。根据肿瘤的生长方式，可分为侵袭性乳头状癌和非侵袭性乳头状癌。侵袭性乳头状癌具有侵袭性，容易发生淋巴结转移和远处转移；而非侵袭性乳头状癌则生长缓慢，通常不发生转移。在临床诊断中，对乳头状癌的准确分类对于指导治疗和预后评估具有重要意义。

2.乳头状癌的流行病学特点

(1)乳头状癌的流行病学特点在近年来引起了广泛关注，这种恶性肿瘤的发病率在全球范围内呈现出上升趋势。尤其是在发展中国家，随着医疗条件的改善和生活水平的提高，乳头状癌的发病率逐年增加。据统计，甲状腺乳头状癌的发病率在过去的几十年里增长了约4%至5%，成为甲状腺癌中最常见的类型。这种增长趋势可能与多种因素相关，包括环境暴露、遗传因素、生活方式改变以及诊断技术的进步等。

(2)乳头状癌的流行病学特点还表现在不同地区和人群之间的差异。例如，在亚洲地区，尤其是日本、韩国和中国等，甲状腺乳头状癌的发病率相对较高。这种地域性差异可能与当地的水源、食物中碘的含量以及遗传背景有关。此外，女性比男性更容易患上乳头状癌，这一性别差异在甲状腺乳头状癌中尤为明显。研究表明，女性患病风险是男性的3至4倍，这可能与激素水平、生育史等因素有关。

(3)年龄分布也是乳头状癌流行病学特点的一个重要方面。甲状腺乳头状癌通常在年轻人群中更为常见，发病高峰年龄在20至40岁之间。然而，随着年龄的增长，其他类型的甲状腺癌，如滤泡状癌和髓样癌，的比例逐渐增加。此外，近年来，有研究表明，儿童和青少年甲状腺乳头状癌的发病率也在逐渐上升，这一现象可能与环境暴露、遗传因素和生活方式的改变有关。因此，对乳头状癌的流行病学特点进行深入研究，有助于制定更有效的预防和治疗策略，降低该疾病的发病率。

3.乳头状癌的病理特征

(1)乳头状癌的病理特征主要表现为肿瘤细胞排列成乳头状结构，这是其最显著的特征。这些乳头由肿瘤细胞组成，中央为血管，周围环绕着上皮细胞。显微镜下观察，乳头状癌的细胞通常呈现为立方形或低柱状，核染色质细，核仁不明显。肿瘤细胞的核分裂象相对较少，通常不具有明显的异型性。

(2)乳头状癌的病理特征还包括肿瘤内微囊性变、砂粒体形成和纤维组织增生。微囊性变是指肿瘤组织中出现大量微小囊腔，内含胶冻样物质；砂粒体则是由肿瘤细胞分泌的碳酸钙结晶，常见于肿瘤的纤维间隔中。这些特征有助于病理学家在显微镜下对乳头状癌进行诊断。此外，肿瘤边缘的浸润形态也是病理诊断的重要依据。

(3)乳头状癌的病理分类通常包括多个亚型，如经典的乳头状型、柱状细胞型、福代型、伴纤维化的乳头状型等。这些亚型在组织学特征和临床行为上存在差异。例如，经典的乳头状型通常预后较好，而伴纤维化的乳头状型则可能具有更高的侵袭性。病理学家在对乳头状癌进行诊断时，会综合考虑肿瘤的组织学特征、亚型以及分子遗传学改变，以全面评估肿瘤的恶性程度和临床意义。

二、诊断与评估

1.诊断流程与标准

(1)乳头状癌的诊断流程通常包括病史采集、体格检查、影像学检查、实验室检查以及病理学诊断等多个步骤。首先，医生会详细询问患者的病史，包括症状、体征、家族史等，以初步评估肿瘤的可能性。接着，进行体格检查，特别是对肿瘤发生部位的检查，有助于发现肿瘤的迹象。影像学检查如超声、CT、MRI等，可以提供肿瘤的大小、形态、位置以及周围组织受累情况等信息。实验室检查则包括肿瘤标志物检测、血液生化检查等，有助于进一步评估肿瘤的良恶性。

(2)在诊断流程中，病理学诊断是最为关键的一步。通过组织活检或细胞学检查获取肿瘤组织或细胞，然后进行显微镜下的组织学检查和免疫组化染色。病理学家会根据肿瘤细胞的形态、核分裂象、血管浸润、淋巴管浸润等特征，结合分子生物学检测如RET/PTC融合基因、BRAF突变等，对肿瘤进行分类和分级。诊断标准通常参考世界卫