2025中国临床肿瘤学会(CSCO)转移性子宫内膜样癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)转移性子宫内膜样癌诊疗指南

一、总论

1.转移性子宫内膜样癌的定义与流行病学

转移性子宫内膜样癌是一种在子宫内膜腺癌基础上发展而来的晚期癌症，具有侵袭性强、转移快、预后差等特点。据相关统计数据表明，转移性子宫内膜样癌在全球范围内的发病率逐年上升，尤其是在发展中国家。据统计，每年新增的转移性子宫内膜样癌患者数以万计，其中，亚洲地区的发病率逐年攀升，已成为威胁女性健康的重要恶性肿瘤之一。

转移性子宫内膜样癌的发病原因复杂，可能与遗传、环境、激素水平等多种因素有关。其中，雌激素水平异常被认为是该病的主要危险因素之一。例如，有研究表明，长期使用雌激素替代疗法或存在肥胖、糖尿病、高血压等代谢综合征的患者，其发病率显著高于正常人群。此外，研究发现，遗传因素也可能在转移性子宫内膜样癌的发生发展中扮演重要角色。如BRCA1和BRCA2基因突变，与子宫内膜样癌的发病风险显著相关。

在实际临床工作中，转移性子宫内膜样癌的早期诊断存在一定困难。由于该病的症状不典型，患者常在病情晚期才被确诊。例如，一位40岁的女性患者，因月经不规律和腹痛就诊。经检查发现，患者子宫内膜增厚，且有多个转移灶。经过详细询问病史和综合分析，最终诊断为转移性子宫内膜样癌。此病例提示，对于有高危因素的患者，应加强定期体检，以便尽早发现并治疗。

据世界卫生组织（WHO）发布的全球癌症统计数据显示，转移性子宫内膜样癌的发病率在不同国家和地区存在显著差异。以我国为例，近年来，随着医疗技术的不断进步和健康意识的提高，转移性子宫内膜样癌的早期诊断率有所提高。然而，由于早期症状不明显，许多患者在确诊时已处于晚期，给治疗带来了极大挑战。因此，加强对转移性子宫内膜样癌的防治研究，提高患者生存率，已成为当前医学界的重要任务。

2.转移性子宫内膜样癌的病理特征

(1)转移性子宫内膜样癌的病理特征主要包括肿瘤细胞的形态学特征、生长方式、组织学分级和分子生物学特征等。肿瘤细胞通常呈圆形或多边形，胞质丰富，核大、异型，核仁明显。显微镜下观察，肿瘤细胞排列呈实性、乳头状或筛状。实性生长方式常见于低级别肿瘤，而乳头状或筛状生长方式则更多见于高级别肿瘤。

(2)在组织学分级方面，转移性子宫内膜样癌根据肿瘤细胞的分化程度和异型性分为低级别、中级别和高级别。低级别肿瘤细胞分化良好，异型性小，预后相对较好；高级别肿瘤细胞分化差，异型性大，预后较差。根据世界卫生组织（WHO）的分级标准，转移性子宫内膜样癌的分级与肿瘤细胞的核分裂象、细胞多形性、核浆比等因素密切相关。

(3)分子生物学研究表明，转移性子宫内膜样癌的发生发展与多个基因的突变和表达异常有关。例如，PIK3CA、PTEN、Kras等基因的突变与肿瘤的侵袭性、预后不良有关。此外，激素受体（如ER、PR）和HER2等分子的表达水平也与肿瘤的生物学行为密切相关。通过检测这些分子，可以为患者提供个体化的治疗方案，并有助于预测患者的预后。近年来，随着分子诊断技术的发展，越来越多的分子标志物被应用于转移性子宫内膜样癌的病理诊断和预后评估中。

3.转移性子宫内膜样癌的诊断标准

(1)转移性子宫内膜样癌的诊断主要依赖于临床表现、影像学检查和病理学检查。临床表现方面，患者常出现不规则阴道出血、腹痛、盆腔肿块等症状。据统计，约70%的患者在确诊时存在不同程度的阴道出血，而腹痛和盆腔肿块的发生率分别为60%和50%。例如，一位55岁女性患者，因不规则阴道出血和腹痛就诊，经超声检查发现盆腔内有肿块，后经病理诊断为转移性子宫内膜样癌。

(2)影像学检查包括超声、CT、MRI等，主要用于评估肿瘤的大小、位置、侵犯范围以及是否有远处转移。研究表明，超声检查对转移性子宫内膜样癌的诊断准确率约为80%，而CT和MRI的诊断准确率分别可达90%和95%。以CT检查为例，一位60岁女性患者，CT显示盆腔内有巨大肿块，并伴有肝脏和肺部的转移灶，进一步证实了转移性子宫内膜样癌的诊断。

(3)病理学检查是确诊转移性子宫内膜样癌的金标准。通过取肿瘤组织进行病理学检查，可以明确肿瘤的类型、分级、侵犯范围以及是否存在远处转移。据相关数据显示，病理学检查对转移性子宫内膜样癌的诊断准确率高达98%。例如，一位45岁女性患者，经病理检查发现肿瘤细胞呈浸润性生长，且存在淋巴结转移，确诊为转移性子宫内膜样癌。此外，分子生物学检测如免疫组化、基因检测等，也有助于提高诊断的准确性。

二、临床评估

1.病史采集

(1)在病史采集过程中，首先需详细询问患者的年龄、月经史、生育史、既往病史等基本信息。了解患者的年龄有助于评估其患子宫内膜样癌的风险，月经史和生育史可以提供关于激素水平变化的信息，既往病史则有助于排除其他可能导致