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2025年中国帕金森病治疗指南更新要点(全文)

2025年中国帕金森病（PD）治疗指南更新以“全程管理、精准干预、多维度改善生活质量”为核心原则，结合近5年国内外高质量临床研究证据及中国患者人群特征，对药物治疗、手术干预、非运动症状管理、康复支持及全程随访等关键环节进行系统性优化。以下为核心更新要点：

一、药物治疗策略的精细化调整

1.早期治疗的启动与药物选择

新增“症状阈值”概念：当运动症状（如单侧震颤、动作迟缓）影响患者日常功能（如书写、进食、行走速度）或出现非运动症状（如日间过度嗜睡、嗅觉减退合并快速眼动睡眠期行为障碍）时，即建议启动药物干预，而非单纯以Hoehn-Yahr分期（HY）1期为唯一标准。

对于≤65岁、无认知障碍或精神病史的患者，优先推荐非麦角类多巴胺受体激动剂（如普拉克索缓释片、罗匹尼罗长效制剂）单药起始，以延迟左旋多巴相关运动并发症（如剂末现象、异动症）的发生；65岁以上或合并认知功能轻度减退者，可直接选择小剂量左旋多巴（≤300mg/d）联合COMT抑制剂（如恩他卡朋）或MAO-B抑制剂（如雷沙吉兰），兼顾疗效与耐受性。

新增VMAT2抑制剂（如安舒法辛）在早期震颤为主型患者中的应用推荐：对于多巴胺受体激动剂不耐受（如显著头晕、嗜睡）或震颤控制不佳的患者，可考虑起始或联合使用，剂量从2.5mgbid起始，逐步滴定至5-10mgbid，需监测锥体外系反应（如肌张力障碍）。

2.进展期运动症状的优化管理

明确“剂末现象”的量化评估标准：症状波动时间占清醒时间＞25%或每日“关期”≥2小时，建议调整治疗方案。优先采用“持续多巴胺能刺激（CDS）”策略，包括换用左旋多巴长效制剂（如左旋多巴/卡比多巴缓释片、左旋多巴甲酯/卡比多巴甲酯缓释胶囊）、增加多巴胺受体激动剂剂量或频次，或联合使用MAO-B抑制剂（如沙芬酰胺）。

对于已出现异动症（峰剂量异动）的患者，推荐“减法治疗”：在维持“开期”质量的前提下，减少单次左旋多巴剂量，联合多巴胺受体激动剂或金刚烷胺（起始50mgbid，最大剂量200mgbid，需监测肾功能及幻觉风险）；严重者可加用AMPA受体拮抗剂（如依达拉奉，30mg/d静脉输注，连续14天为1疗程），证据等级从IIb级提升至Ib级（基于2023年CHERRY研究结果）。

3.晚期运动并发症的药物补充

新增“胃肠持续输注治疗”的中国专家共识：对于口服药物无法控制“关期”（每日＞4小时）且不适合手术的患者，可考虑左旋多巴甲酯/卡比多巴甲酯凝胶（LCIG）经十二指肠输注，起始剂量为4-6g/d，滴定目标为“关期”减少50%以上。需严格评估患者吞咽功能（洼田饮水试验≤2级）及胃肠动力（无严重胃轻瘫），建议在有经验的中心开展。

二、手术治疗的适应症扩展与技术优化

1.脑深部电刺激术（DBS）的适应症更新

明确DBS为“进展期PD的标准治疗手段”，适应症从HYⅢ期扩展至HYⅡ期（需满足：规范药物治疗后“关期”＞2小时/日，或存在严重异动症影响生活）。年龄上限从75岁调整为80岁（需综合评估心脑功能及预期寿命）。

靶点选择更精准：以丘脑底核（STN）为首选靶点（尤其适用于运动症状为主、无严重抑郁/焦虑的患者）；苍白球内侧部（GPi）推荐用于合并中重度异动症或精神症状（如冲动控制障碍）的患者；新增对丘脑腹中间核（VIM）联合STN/DBS的探索性推荐（用于震颤为主型合并肢体强直的患者）。

2.新型神经调控技术的临床应用

首次纳入“磁共振引导聚焦超声丘脑切开术（MRgFUS）”的适应症：适用于单侧震颤为主、药物难治且无法耐受DBS手术（如抗凝治疗禁忌）的患者，推荐年龄≤75岁，震颤评分（UPDRSⅢ震颤项）≥12分。术后需长期随访，2年内同侧震颤控制有效率约80%，但对双侧症状或动作迟缓改善有限。

三、非运动症状的全周期管理

1.精神行为症状的分层干预

新增“PD相关精神病性症状（PDPs）”的处理流程：首先排查药物诱因（如多巴胺受体激动剂、抗胆碱能药物），逐步减停；若症状持续（如幻觉、妄想影响安全），首选氯氮平（起始12.5mgqn，最大剂量50mgqn，需监测血常规）或喹硫平（25-100mgqn），避免使用典型抗精神病药物（如氟哌啶醇）。

抑郁/焦虑的治疗：推荐选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs，如舍曲林50mgqd）为一线用药，需注意与MAO-B抑制剂的5-HT综合征风险（间隔2周以上）；经颅磁刺激（rTMS，10Hz，2000次/日，连续2周）作为辅助治疗，证据等级提升至Ⅱa级。

2.自主神经功能障碍的针对性处理