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2025年医疗质量安全核心制度及病历书写规范考核试题及参考答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于首诊负责制度，以下表述错误的是：

A.首诊医师对本科疾病应全程负责诊疗

B.对非本科疾病应详细询问病史并进行必要检查后转诊

C.急危重症患者需先抢救再办理转诊手续

D.患者拒绝转诊时，首诊医师可签署知情同意书后终止诊疗

答案：D（患者拒绝转诊时，首诊医师应继续关注病情变化并做好记录，不得擅自终止诊疗）

2.三级查房制度中，关于主任医师（或副主任医师）查房要求，正确的是：

A.每周至少查房1次

B.新入院患者48小时内完成首次查房

C.急危重症患者每日查房

D.查房内容需包括病例讨论、诊疗计划调整及教学指导

答案：D（三级查房中主任医师每周至少2次，新入院患者72小时内首次查房，急危重症由管床医师每日查房）

3.急会诊时，受邀科室医师应在多长时间内到达现场？

A.5分钟

B.10分钟

C.15分钟

D.30分钟

答案：B（急会诊要求10分钟内到达，普通会诊48小时内完成）

4.手术安全核查的“三查七对”中，“三查”不包括：

A.麻醉实施前

B.手术开始前

C.患者离开手术室前

D.术后24小时

答案：D（三查指麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前）

5.关于死亡病例讨论，以下说法正确的是：

A.应在患者死亡后24小时内完成

B.讨论记录需经科主任审核签字

C.仅需主管医师和上级医师参与

D.死亡诊断不明确时无需讨论

答案：B（死亡病例讨论应在患者死亡后1周内完成，需全体医师参与，诊断不明确时更需重点讨论）

6.电子病历系统中，修改已归档病历需满足的条件不包括：

A.经医疗机构医务部门批准

B.由原记录医师修改

C.保留修改痕迹

D.患者书面同意

答案：D（已归档病历修改需医疗机构批准，原医师操作，保留痕迹，无需患者同意）

7.危急值报告流程中，接获报告的医护人员应：

A.立即处理并记录

B.30分钟内处理并记录

C.通知上级医师后处理

D.确认无误后2小时内处理

答案：A（接获危急值需立即处理并记录处理时间、措施及结果）

8.入院记录中，主诉的书写要求是：

A.用诊断术语描述症状持续时间

B.简明扼要，一般不超过20字

C.包含既往诊疗经过

D.直接使用患者原话

答案：B（主诉需简明，用症状+时间描述，不超过20字，避免诊断术语）

9.病程记录中，日常病程记录的书写频率应为：

A.病危患者每日至少1次

B.病重患者每3日1次

C.病情稳定患者每周1次

D.手术患者术后前3日每日1次

答案：D（病危患者每日至少2次，病重每日1次，稳定患者3日1次，术后前3日每日1次）

10.手术记录应由主刀医师在术后多长时间内完成？

A.2小时

B.6小时

C.12小时

D.24小时

答案：D（手术记录需主刀医师术后24小时内完成，特殊情况可由第一助手代写但需主刀审核）

11.关于疑难病例讨论，错误的是：

A.讨论前需完善必要检查

B.仅需本科室医师参与

C.记录需包含讨论意见及最终诊疗方案

D.适用于诊断不明或疗效不佳的病例

答案：B（疑难病例讨论需多学科参与，必要时邀请院外专家）

12.病历中输血记录应包含的内容不包括：

A.输血前评估

B.输血过程观察

C.输血后疗效评价

D.献血者个人信息

答案：D（输血记录需包含评估、观察、评价，不记录献血者信息）

13.抗菌药物分级管理中，特殊使用级抗菌药物的使用需：

A.住院医师开具

B.主治医师以上职称开具

C.副主任医师以上职称开具并会诊

D.主任医师开具无需会诊

答案：C（特殊使用级需副高以上职称开具，必要时经多学科会诊）

14.值班医师因抢救患者暂时离开病房时，应：

A.告知同组医师并做好交接

B.直接离开无需记录

C.通知护士长代为看管

D.让患者家属自行联系

答案：A（值班医师离开需告知同组人员并记录交接内容）

15.新生儿病历中，Apgar评分应记录在：

A.入院记录

B.分娩记录

C.病程记录

D.抢救记录

答案：B（Apgar评分需在分娩记录中详细记录1分钟、5分钟、10分钟评分）

二、填空题（每空1分，共20分）

1.医疗质量安全核心制度共______项，必威体育精装版修订于______年。

答案：18；2022

2.首诊负责制中，对非本科急危重症患者，首诊医师应______，不得因______等理由推诿患者。

答案：先抢救；学科归属、费用

3.三级查房中，主治医师查房频率为______，查房内容包括______、______及______。

答案：每日1次；核查诊疗计划、解决疑难问题、指导下级医师

4.手术安全核查的“七