异常子宫出血诊疗和治疗指南解读课件.pptVIP

子宫肌瘤药物治疗总结AnnMedHealthSciRes.2014;4(Suppl3):S185-92.分类作用获益风险不良反应COC抑制排卵，抑制性类固醇分泌使子宫平滑肌瘤增长风险降低17%；减少出血并增加血细胞比容血栓事件；肝细胞腺瘤（极少）点滴出血；乳腺疼痛；头痛；胃肠不适孕激素抑制排卵和性类固醇合成；引起内膜蜕变，诱发“假孕状态”改善出血高达70%；闭经达30%，减小子宫体积达50%骨质流失（长期使用醋酸甲羟孕酮）不规则出血/点滴出血；卵巢囊肿LNG-IUS使子宫内膜萎缩减少出血高达99%；减小子宫体积达40%装置脱落卵巢囊肿；痤疮GnRH-a通过促性腺激素分泌抑制作用降低雌激素水平缩小子宫体积高达50%；引起闭经高发生率长期使用导致骨质流失潮热（90%）；阴道萎缩；头痛；情绪障碍SPRM抑制排卵；抑制孕激素对子宫肌瘤组织的作用改善出血高达98%；减小子宫肌瘤体积达53%子宫内膜长期安全性未知短期使用引起子宫内膜良性改变NSAID:非甾体抗炎药,LNG?IUS:左炔诺孕酮宫内缓释系统,COC:复方口服避孕药,GnRH?a:促性腺激素释放激素类似物，SPRM:选择性孕激素受体调节剂,MPA:醋酸甲羟孕酮*异常子宫出血诊疗和治疗指南解读*（四）AUB-M临床表现及诊断临床表现：主要表现为不规则子宫出血，可与月经稀发交替发生少数为IMB，患者常有不孕常见于PCOS、肥胖、使用三苯氧胺的患者，偶见于有排卵而黄体功能不足者诊断：对于年龄≥45岁、长期不规则子宫出血、有子宫内膜癌高危因素（如高血压、肥胖、糖尿病等）、B超提示子宫内膜过度增厚回声不均匀、药物治疗效果不显著者应行诊刮并行病理检查有条件者首选宫腔镜直视下活检不典型增生和恶变是AUB少见而重要的原因*异常子宫出血诊疗和治疗指南解读*（四）AUB-M治疗需根据内膜病变轻重、患者年龄及有无生育要求选择不同的治疗方案年龄40岁、无生育要求的患者建议行子宫切除术对年轻、有生育要求的患者，可采用全周期连续高效合成孕激素行子宫内膜萎缩治疗，如甲羟孕酮、甲地孕酮等，3～6个月后行诊刮加吸宫如内膜病变未逆转应继续增加剂量，3～6个月后再复查如内膜不典型增生消失则停用孕激素后积极给予辅助生殖技术治疗在使用孕激素的同时，应对子宫内膜增生的高危因素，如肥胖、胰岛素抵抗同时治疗*异常子宫出血诊疗和治疗指南解读*甲羟孕酮、甲地孕酮

用于逆转非典型子宫内膜增生及子宫内膜癌I级GynecolOncol.2012Apr;125(1):263-70*子宫内膜逆转疗效评价标准：完全缓解：病理学完全应答，组织学退化为正常子宫内膜，包括增殖、分泌不活动或萎缩的子宫内膜部分缓解：病理学部分应答，组织学退化为单纯性或复杂性子宫内膜增生，但不伴非典型增生无反应：治疗后内膜病变无变化病情进展：复杂性非典型子宫内膜增生组织学恶变为子宫内膜癌，或I期1级子宫内膜癌组织学进展为更高级/期或需手术治疗子宫内膜逆转*情况（%）一项荟萃分析，包含11项研究中的117例复杂性非典型子宫内膜增生患者及102例I期1级子宫内膜癌患者，服用甲羟孕酮或甲地孕酮至少6个月

*异常子宫出血诊疗和治疗指南解读*2011年6月正式发布AUBPALM-COEINP息肉A子宫腺肌症L子宫肌瘤M子宫内膜癌及不典型增生C凝血功能障碍O排卵障碍E内膜病变I医源性N未归类FertilSteril.2011;95(7):2204-8,2208.e1-3.*异常子宫出血诊疗和治疗指南解读*（五）AUB-C临床表现及诊断临床表现：病因包括再生障碍性贫血、各类型白血病、各种凝血因子异常、各种原因造成的血小板减少等全身性凝血机制异常除表现为月经过多外，也可有IMB和经期延长等表现以往合并轻度血液疾病的患者往往混在功血的整个诊断范畴内，其实可以通过筛查甄别具体原因*异常子宫出血诊疗和治疗指南解读*（五）AUB-C临床表现及诊断诊断：须筛查潜在的凝血异常的线索，询问病史，以下3项中任何1项阳性的患者提示可能存在凝血异常，应咨询血液病专家。包括：（1）初潮起月经过多（2）具备下述病史中的1条：既往有产后出血外科手术后出血或牙科操作相关的出血（3）下述症状中具备两条或以上：每月1～2次瘀伤每月1～2次鼻出血经常牙龈出血有出血倾向家族史*异常子宫出血诊疗和治疗指南解读*（五）AUB-C治疗治疗应与血液科和其他相