2025中国临床肿瘤学会(CSCO)皮肤溃疡癌变诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)皮肤溃疡癌变诊疗指南

一、概述

1.皮肤溃疡癌变的定义与分类

皮肤溃疡癌变是一种病理过程，通常发生在皮肤溃疡的基础上，经过慢性炎症反应、组织坏死、上皮细胞异常增生等多个阶段，最终可能发展为恶性肿瘤。这种癌变过程涉及到多种因素，包括患者的年龄、性别、遗传背景、免疫功能、环境暴露等。皮肤溃疡癌变主要包括鳞状细胞癌、基底细胞癌和恶性黑色素瘤等类型。鳞状细胞癌是最常见的皮肤溃疡癌变类型，多见于老年人，好发于皮肤暴露部位；基底细胞癌则多见于中年人，好发于头面部；恶性黑色素瘤虽然发生率相对较低，但其发展迅速，恶性程度高，预后较差。

根据皮肤溃疡癌变的病理特征，可以分为原位癌、浸润癌和转移癌三个阶段。原位癌是指癌变仅限于上皮层内，未侵犯基底膜；浸润癌是指癌细胞突破基底膜，向深层组织浸润生长；转移癌则是指癌细胞通过淋巴或血液循环转移到身体其他部位。在诊断过程中，需要根据病理学检查结果对皮肤溃疡癌变进行准确分期，以便制定合理的治疗方案。不同类型的皮肤溃疡癌变在临床表现、治疗方法及预后方面存在差异，因此，在临床诊疗中需综合考虑患者的具体情况，制定个体化治疗方案。

皮肤溃疡癌变的分类还包括一些特殊类型，如Bowen病、Paget病等。Bowen病是一种原位鳞状细胞癌，多见于老年人，好发于下肢；Paget病则是一种罕见的皮肤癌，多见于男性，好发于乳房和外生殖器。这些特殊类型的皮肤溃疡癌变在临床表现和治疗方法上具有一定的特殊性，需要临床医生具有较高的专业素养和经验，以便进行正确的诊断和治疗。此外，随着分子生物学技术的发展，皮肤溃疡癌变的分类也趋向于细化，通过检测相关基因突变和表达异常，有助于提高诊断的准确性和治疗效果。

2.皮肤溃疡癌变的流行病学特点

(1)皮肤溃疡癌变的流行病学特点表现在其发病率随年龄增长而增加，尤其是在中老年人群中较为常见。据统计，鳞状细胞癌和基底细胞癌的发病率在60岁以上人群中显著上升。此外，男性患者比例高于女性，可能与男性暴露于紫外线的机会更多有关。地理分布上，高纬度地区和紫外线辐射较强的地区，如北欧、澳大利亚和美国南部，皮肤溃疡癌变的发病率较高。

(2)皮肤溃疡癌变的发病与多种环境因素密切相关，其中紫外线辐射是已知的主要风险因素。长期暴露于阳光下，尤其是强烈的紫外线B（UVB）辐射，会损伤皮肤细胞的DNA，增加皮肤癌变的风险。此外，职业暴露、化学物质接触、免疫抑制状态以及遗传因素等也可能增加皮肤溃疡癌变的发病率。例如，从事户外工作的工人、长期使用化学防晒剂的人群以及免疫系统受损的个体，其皮肤溃疡癌变的发病风险相对较高。

(3)在全球范围内，皮肤溃疡癌变的发病率和死亡率呈现逐年上升的趋势。随着全球气候变化和人类生活方式的改变，紫外线辐射的强度和持续时间都在增加，这可能导致皮肤溃疡癌变的发病率进一步上升。此外，随着人口老龄化，老年人口的增加也使得皮肤溃疡癌变的发病率上升。在预防和控制方面，加强公众对皮肤癌的认识，推广有效的防晒措施，以及提高早期诊断和治疗水平，对于降低皮肤溃疡癌变的发病率和死亡率具有重要意义。同时，各国卫生部门和医疗机构应加强皮肤癌的监测和研究，以更好地了解其流行病学特点，制定有效的防控策略。

3.皮肤溃疡癌变的病理生理机制

(1)皮肤溃疡癌变的病理生理机制复杂，涉及多个基因和信号通路的异常。研究表明，紫外线辐射是导致皮肤溃疡癌变的主要原因之一。紫外线辐射可以激活肿瘤抑制基因p53，导致其功能丧失，进而促进细胞增殖和肿瘤发生。例如，一项研究发现，长期暴露于紫外线下的皮肤细胞中，p53基因突变频率显著增加，这与鳞状细胞癌的发生密切相关。此外，紫外线还可以诱导DNA损伤和氧化应激，进一步增加癌变风险。

(2)在皮肤溃疡癌变的病理生理过程中，癌基因的激活和抑癌基因的失活起着关键作用。癌基因如BRAF、HRAS和KRAS的突变在皮肤癌中较为常见，这些突变会导致细胞周期调控异常和无限增殖。例如，BRAF突变在黑色素瘤中约占60%，而在基底细胞癌中约占20%。另一方面，抑癌基因如p16、p53和PTEN的失活也与皮肤溃疡癌变的发生密切相关。p16基因的失活会导致细胞周期失控，而p53和PTEN的失活则与细胞凋亡和DNA修复功能的丧失有关。

(3)除了基因突变，炎症反应在皮肤溃疡癌变的发生发展中也扮演着重要角色。慢性炎症环境可以促进肿瘤细胞的生长和转移。例如，研究发现，慢性炎症相关基因如IL-6和TNF-α在皮肤溃疡癌变组织中表达上调。此外，炎症细胞如巨噬细胞和T细胞在肿瘤微环境中聚集，通过分泌细胞因子和生长因子，进一步促进肿瘤生长和血管生成。一个典型案例是，一位长期患有慢性皮肤溃疡的患者，在病理检查中发现溃疡边缘存在炎症细胞浸润，