2025中国临床肿瘤学会(CSCO)宫颈原位癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)宫颈原位癌诊疗指南

一、宫颈原位癌概述

1.宫颈原位癌的定义与分类

宫颈原位癌（CervicalIntraepithelialNeoplasia，CIN）是一种发生在宫颈上皮层的癌前病变，它是指宫颈上皮细胞发生异常增生，但尚未穿透基底膜向间质浸润。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有55万新发宫颈癌病例，其中CIN病例占很大比例。CIN根据其细胞形态、核异型性、细胞层次和病变范围等因素，可分为三个等级：CIN1、CIN2和CIN3。

CIN1，也称为轻度不典型增生，其细胞异型性较小，细胞层次和病变范围相对较小，通常不需要治疗，仅需要定期随访观察。据统计，大约70%的CIN1病例在随访过程中自然消退。CIN2，即中度不典型增生，其细胞异型性较CIN1明显，细胞层次和病变范围也有所增加，治疗方式包括手术切除、物理治疗和药物治疗。CIN3，即重度不典型增生，细胞异型性严重，细胞层次和病变范围较大，几乎100%的CIN3会发展为浸润性癌。因此，CIN3的治疗原则是以手术切除为主。

以我国为例，根据2019年国家癌症中心发布的数据，我国每年新发宫颈癌病例约10万例，其中CIN病例占很大比例。在CIN病例中，CIN1占70%，CIN2占20%，CIN3占10%。近年来，随着宫颈癌筛查意识的提高和筛查技术的普及，我国CIN的检出率逐年上升。据统计，我国CIN的检出率约为1%，其中CIN1检出率最高。

临床案例：某女性，30岁，因阴道不规则出血就诊。经宫颈细胞学检查和阴道镜检查，诊断为CIN2。进一步行宫颈活检，确诊为CIN2。根据指南推荐，患者接受了宫颈环形电切术（LEEP）治疗。术后病理结果显示，切除组织未见癌组织残留，随访一年，患者病情稳定，未出现复发。

CIN的分类与治疗策略密切相关。不同级别的CIN，其治疗方式、随访频率和预后存在显著差异。因此，准确的CIN诊断和分级对于制定合理的治疗方案至关重要。随着医学技术的不断进步，早期筛查和精准诊断技术的发展，CIN的检出率逐渐提高，为CIN的预防和治疗提供了有力保障。

2.宫颈原位癌的流行病学特点

(1)宫颈原位癌（CIN）作为一种常见的妇科恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈现显著的地域差异。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据，发展中国家CIN的发病率普遍高于发达国家。在发展中国家，CIN的发病率可高达每年100/10万，而在发达国家，这一数字则降至20/10万以下。这种差异可能与经济条件、医疗资源、筛查普及程度以及性生活习惯等因素有关。

(2)年龄是影响CIN发病的重要因素之一。据统计，CIN的高发年龄主要集中在30-45岁之间，其中35-40岁年龄段最为集中。年轻女性的CIN发病率逐年上升，可能与性传播感染（STI）的增加、初次性行为年龄的提前以及性伴侣数量的增加有关。此外，研究表明，女性感染人乳头瘤病毒（HPV）的年龄越早，发展为CIN的风险越高。

(3)宫颈癌筛查的普及程度对CIN的早期发现和预防具有重要意义。在发达国家，宫颈癌筛查的普及率较高，CIN的检出率也随之上升。然而，在发展中国家，由于经济条件、医疗资源有限以及筛查意识不足，CIN的检出率相对较低。此外，CIN的发病率在不同种族、民族之间也存在差异，如黑人女性的CIN发病率普遍高于白人女性。这些流行病学特点提示，针对不同地区、不同人群的CIN防治策略需要根据实际情况进行调整。

3.宫颈原位癌的病理学特征

(1)宫颈原位癌的病理学特征主要表现为宫颈上皮细胞的异常增生。这种增生通常始于宫颈转化区，即鳞状上皮与柱状上皮交界处。在显微镜下观察，CIN细胞核异型性明显，核浆比例增大，核仁增大，核分裂象增多。根据细胞异型性和病变范围，CIN可分为三个亚型：CIN1（轻度不典型增生）、CIN2（中度不典型增生）和CIN3（重度不典型增生及原位癌）。据统计，CIN3的细胞异型性最为严重，其病变范围也较大。

(2)CIN的病理学诊断主要依赖于宫颈活检。在活检标本中，CIN细胞多集中在宫颈转化区，且常伴有慢性炎症反应。研究表明，CIN的病理学特征与HPV感染密切相关。HPV16和HPV18等高危型HPV感染是CIN发生的主要风险因素。例如，在一项针对CIN患者的回顾性研究中，约90%的患者检测到HPV感染。

(3)案例分析：某女性，35岁，因阴道不规则出血就诊。经宫颈细胞学检查和阴道镜检查，诊断为CIN2。进一步行宫颈活检，病理结果显示，病变细胞核异型性明显，核浆比例增大，符合CIN2的诊断标准。根据指南推荐，患者接受了宫颈环形电切术（LEEP）治疗。术后病理结果显示，切除组织未见癌组织残留，随访一年，患者病情稳定，未出现复发。此案例表