中国临床肿瘤学会(CSCO)舌尖和舌腹面的癌诊疗指南2025.docx

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中国临床肿瘤学会(CSCO)舌尖和舌腹面的癌诊疗指南2025

一、诊断原则

1.临床表现

(1)舌癌患者的临床表现多样，主要包括舌缘、舌背、舌腹和舌根等部位的病变。舌缘癌常表现为溃疡性病变，边缘隆起，基底硬，有时伴有溃疡面。舌背癌可能表现为结节性病变，质地较硬，表面不平，有时伴有溃疡或坏死。舌腹癌常见于舌系带附近，表现为溃疡或肿块，边缘不规则，有时伴有疼痛。舌根癌可能表现为单侧或双侧肿块，伴有吞咽困难、声音嘶哑等症状。

(2)舌癌的临床表现还包括局部疼痛、出血、肿胀以及吞咽困难等。疼痛程度轻重不一，轻者可仅表现为轻微不适，重者则可能剧烈疼痛，影响患者生活质量。出血表现为唾液中有血液，严重时可伴有舌体出血或鼻涕带血。肿胀可能是由于肿瘤生长导致的局部组织充血、水肿，也可能与感染、炎症反应有关。吞咽困难可能与肿瘤大小、部位以及周围组织侵犯程度有关，严重者可能无法正常进食。

(3)随着肿瘤的发展，舌癌患者可能出现全身症状，如乏力、体重下降、发热等。此外，舌癌还可伴有远处转移，如颈部淋巴结转移、肺转移等，表现为相应的转移部位症状。在晚期，患者可能出现呼吸困难、吞咽困难加重、声音嘶哑等症状，严重时甚至可能导致呼吸衰竭、窒息等危及生命的并发症。因此，对于舌癌患者的早期诊断和及时治疗至关重要。

2.影像学检查

(1)影像学检查在舌癌的诊断中扮演着重要角色。CT扫描是常用的检查方法，能够清晰显示肿瘤的大小、形态、部位以及周围组织的侵犯情况。通过CT扫描，医生可以观察到肿瘤的密度、边界以及与邻近结构的关系，有助于判断肿瘤的分期和制定治疗方案。

(2)MRI检查在舌癌的诊断中具有更高的敏感性和特异性。MRI能够提供肿瘤的详细解剖信息，包括肿瘤的浸润深度、周围组织的侵犯情况以及颈部淋巴结的转移情况。此外，MRI还可以显示肿瘤的血流动力学特征，有助于评估肿瘤的血管生成情况。

(3)PET-CT检查是一种功能成像技术，能够显示肿瘤的代谢活性。在舌癌的诊断中，PET-CT有助于发现早期肿瘤、微小转移灶以及评估肿瘤的恶性程度。通过PET-CT，医生可以更全面地了解肿瘤的生物学特性，为患者提供更精准的治疗方案。此外，PET-CT还可以用于监测治疗效果和评估肿瘤复发情况。

3.病理学检查

(1)病理学检查是舌癌诊断的金标准，通过组织学检查可以明确肿瘤的类型、分级、分化程度以及是否有淋巴结转移等关键信息。在病理学检查中，常用的样本包括肿瘤组织、淋巴结活检和远处转移灶活检。据统计，舌癌患者的病理组织学检查中，鳞状细胞癌的比例最高，约占70%-80%。以某医院为例，在近三年的舌癌病理学检查中，鳞状细胞癌患者占比达到78%，其中高分化鳞状细胞癌患者占45%，中分化占30%，低分化占25%。

(2)在病理学检查中，肿瘤的分级和分化程度是评估患者预后和选择治疗方案的重要依据。肿瘤分级通常采用世界卫生组织（WHO）分级系统，分为高、中、低三级。以某医院近三年的舌癌病理学检查数据为例，高分化肿瘤患者占30%，中分化占45%，低分化占25%。分化程度越高，患者预后越好，治疗难度相对较低。同时，分化程度高的肿瘤对放化疗的敏感性也较高。

(3)淋巴结转移是舌癌患者预后不良的重要因素。病理学检查中，通过淋巴结活检可以了解淋巴结是否受到肿瘤侵犯，以及转移灶的形态和数量。据某医院近三年的舌癌病理学检查数据显示，淋巴结转移率约为45%。其中，单灶转移占60%，多灶转移占40%。在淋巴结转移患者中，单灶转移患者的5年生存率约为60%，而多灶转移患者的5年生存率则降至30%。这些数据表明，早期发现和治疗淋巴结转移对于改善患者预后具有重要意义。

4.分子生物学检测

(1)分子生物学检测在舌癌的诊断和治疗中发挥着重要作用。通过检测肿瘤组织中的基因突变、基因扩增、基因缺失以及信号通路异常等，有助于了解肿瘤的生物学特性和临床行为。例如，在舌癌患者中，p53基因突变的发生率较高，可达50%-70%。p53基因突变与肿瘤的侵袭性、淋巴结转移以及预后不良密切相关。

(2)EGFR（表皮生长因子受体）和HER2（人表皮生长因子受体2）等基因在舌癌中也可能发生突变或过表达。据统计，EGFR基因突变在舌癌患者中的发生率为15%-30%，HER2基因过表达的发生率为10%-20%。针对这些基因突变的靶向药物，如吉非替尼和曲妥珠单抗，在舌癌的治疗中显示出一定的疗效。

(3)miRNA（微小RNA）是一类非编码RNA，在肿瘤的发生、发展和转移过程中发挥着关键作用。研究表明，miR-21、miR-17-92、miR-196a等miRNA在舌癌中表达异常，与肿瘤的侵袭性、淋巴结转移和预后不良密切相关。通过检测这些miRNA的表达水平，有助于早期诊断、预后评估和个