中国临床肿瘤学会(CSCO)牙龈癌诊疗指南2025.docx

研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)牙龈癌诊疗指南2025

一、牙龈癌概述

1.牙龈癌的定义及分类

牙龈癌是一种发生在口腔颌面部软组织的恶性肿瘤，起源于牙龈组织。它通常以牙龈组织发生异常增生、溃疡、肿胀等形式表现出来，严重时甚至可以侵犯邻近的牙齿、骨骼等组织。牙龈癌的发生可能与多种因素相关，包括长期吸烟、饮酒、不良口腔卫生习惯以及遗传等。

根据牙龈癌的组织学类型，可以分为多种不同的亚型，主要包括鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞状细胞癌等。其中，鳞状细胞癌是最常见的类型，约占牙龈癌总数的80%以上。这些不同亚型的牙龈癌在生物学行为、预后以及治疗方法上可能存在差异。

根据牙龈癌的临床表现和病理特征，可以分为原发性和继发性两大类。原发性牙龈癌是指原发于牙龈组织的肿瘤，通常具有较高的恶性程度和侵袭性；继发性牙龈癌则是其他部位的肿瘤转移到牙龈组织所致，其原发肿瘤的性质和治疗方案会直接影响到牙龈癌的治疗效果。了解牙龈癌的定义及分类对于临床医生制定治疗方案、评估预后具有重要意义。

2.牙龈癌的流行病学特点

(1)牙龈癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，尤其是在发展中国家，其发病率和死亡率呈逐年上升趋势。据统计，全球每年约有5万新发牙龈癌病例，其中男性患者多于女性。例如，在我国，口腔癌的发病率在男性恶性肿瘤中位居第六位，在女性中位居第十位，其中牙龈癌是口腔癌的重要组成部分。

(2)牙龈癌的发病年龄呈双峰分布，第一个高峰期在40-60岁之间，第二个高峰期在80岁以上。这与长期吸烟、饮酒等不良生活习惯有关。以我国为例，吸烟是导致牙龈癌的主要危险因素，吸烟者发生牙龈癌的风险是不吸烟者的3-5倍。此外，酒精摄入过量也会显著增加牙龈癌的风险。根据我国流行病学调查，约有60%的牙龈癌患者有长期吸烟史。

(3)在地域分布上，牙龈癌的高发地区主要集中在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家。这可能与这些地区的人口结构、饮食习惯、口腔卫生意识等因素有关。例如，印度是世界上牙龈癌发病率最高的国家之一，其发病率为每年每10万人中有3.5例。此外，我国部分沿海地区和西南地区也是牙龈癌的高发区。在生活方式方面，随着生活水平的提高，我国牙龈癌的发病率和死亡率逐渐上升，尤其在年轻人群中，这一趋势更加明显。

3.牙龈癌的临床表现

(1)牙龈癌的早期临床表现可能较为隐匿，患者往往不易察觉。常见的症状包括牙龈出血、肿胀、疼痛，以及不易愈合的溃疡。在口腔检查中，可见牙龈表面不平整，呈现颗粒状、结节状或溃疡状改变。部分患者可能伴有牙齿松动、移位或疼痛，有时还会出现牙齿间隙增宽。

(2)随着病情进展，牙龈癌的临床表现会更加明显。患者可能会出现牙龈组织迅速增生，形成肿块，表面可能出现坏死和溃疡。肿块质地较硬，活动度差，边界不清。在晚期，牙龈癌可能侵犯邻近的骨骼和牙齿，导致牙齿松动、移位甚至脱落。此外，肿瘤组织还可能侵犯周围软组织，造成面部肿胀、畸形。

(3)牙龈癌的临床表现还可能包括颈部淋巴结肿大，尤其是在下颌下区和颈深淋巴结。患者可能会感到颈部疼痛、肿块或压迫感。此外，部分患者可能出现吞咽困难、语言障碍、面部麻木等症状，这些症状可能与肿瘤侵犯邻近神经组织有关。在晚期，牙龈癌还可能转移至肺、肝等远隔器官，引起相应的转移症状。

二、牙龈癌诊断

1.临床表现诊断标准

(1)牙龈癌的临床表现诊断标准主要依据患者的临床症状、病史以及口腔检查结果。根据我国口腔癌诊疗规范，牙龈癌的诊断标准包括以下几个方面：牙龈出现持续性出血、肿胀、溃疡，持续时间超过2周；牙龈肿块质地硬、边界不清，表面不平；伴有牙齿松动、移位或疼痛；口腔检查发现牙龈肿块，大小不一，形态不规则。

案例：某男性患者，45岁，因牙龈出血、肿胀3个月就诊。口腔检查发现牙龈右侧有一约2cm×1.5cm的肿块，质地硬，边界不清，表面不平。经病理检查确诊为牙龈癌。

(2)在影像学诊断方面，CT、MRI等检查可以帮助医生了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围以及邻近组织受累情况。根据我国口腔癌诊疗规范，牙龈癌的影像学诊断标准如下：CT或MRI显示牙龈肿块，大小超过1cm；肿瘤侵犯邻近牙齿、骨骼或软组织；肿瘤与周围组织界限不清，侵犯范围广。

案例：某女性患者，60岁，因牙龈肿胀、疼痛1个月就诊。CT检查显示牙龈右侧有一约3cm×2cm的肿块，侵犯邻近牙齿及骨骼，与周围组织界限不清。经病理检查确诊为牙龈癌。

(3)在实验室诊断方面，通过血液检查、病理学检查等手段，可以进一步明确牙龈癌的诊断。血液检查主要包括肿瘤标志物检测，如鳞状细胞癌抗原（SCC）等。根据我国口腔癌诊疗规范，牙龈癌的实验室诊断标准如下：血液SCC水平升高；病理学检查显示牙龈组织癌细胞分化不良，有明显的异型性；免疫组化检查提示癌细胞表达相关肿瘤标志