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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)舌鳞状细胞癌诊疗指南2025

一、总论

1.舌鳞状细胞癌的定义与流行病学

舌鳞状细胞癌是一种起源于舌部鳞状上皮细胞的恶性肿瘤，主要发生在舌体、舌根和舌缘等部位。该癌种在全球范围内具有较高的发病率，尤其在发展中国家，其发病率和死亡率呈现上升趋势。舌鳞状细胞癌的病因复杂，主要包括吸烟、饮酒、嚼槟榔、人乳头瘤病毒（HPV）感染、不良饮食习惯以及口腔卫生状况不佳等因素。吸烟和饮酒是已知的两大主要危险因素，它们可以导致口腔黏膜的慢性损伤，增加癌变的风险。此外，HPV感染在近年来逐渐成为舌鳞状细胞癌的一个重要致病因素，特别是HPV16型感染与该癌种的发生密切相关。

流行病学调查显示，舌鳞状细胞癌的发病率在不同地区和种族之间存在差异。男性发病率普遍高于女性，年龄分布上，50岁以上的人群为高发群体。随着人口老龄化趋势的加剧，预计舌鳞状细胞癌的发病率还将进一步上升。在地理分布上，该癌种在发展中国家较为常见，而在发达国家，由于吸烟和饮酒等不良生活习惯的改变，其发病率有所下降。此外，舌鳞状细胞癌的发病率与职业暴露、遗传因素和免疫抑制状态等因素也有一定的关联。

近年来，随着医学研究的深入，对舌鳞状细胞癌的早期诊断和治疗策略有了新的认识。尽管如此，舌鳞状细胞癌的预后仍然不容乐观，早期发现和及时治疗仍然是提高患者生存率的关键。因此，加强口腔健康教育和预防措施，提高公众对舌鳞状细胞癌的认识，对于降低该癌种的发病率和死亡率具有重要意义。

2.舌鳞状细胞癌的病因与发病机制

(1)舌鳞状细胞癌的病因复杂，涉及多种因素的综合作用。吸烟和饮酒是已知的两大主要危险因素，长期吸烟和饮酒可导致口腔黏膜的慢性损伤，增加癌变的风险。吸烟过程中产生的致癌物质，如苯并芘、尼古丁等，可以直接作用于口腔黏膜上皮细胞，诱导基因突变和细胞恶性转化。饮酒则可通过增加口腔黏膜的炎症反应，促进癌变过程。此外，嚼槟榔等不良生活习惯也是舌鳞状细胞癌的重要病因之一。

(2)人乳头瘤病毒（HPV）感染在近年来逐渐成为舌鳞状细胞癌的一个重要致病因素。研究表明，HPV16型感染与该癌种的发生密切相关，其感染途径主要是通过性传播。HPV病毒可以整合到宿主细胞的基因组中，导致细胞周期调控异常和细胞凋亡抑制，从而促进肿瘤的发生发展。此外，HPV感染还与口腔黏膜的慢性炎症反应有关，炎症细胞释放的细胞因子和生长因子进一步促进肿瘤细胞的生长和扩散。

(3)除了上述因素外，不良饮食习惯、口腔卫生状况不佳、遗传因素、免疫抑制状态等也可能与舌鳞状细胞癌的发病机制有关。不良饮食习惯，如高盐、高糖、高脂肪饮食，以及缺乏新鲜蔬菜和水果，可能导致口腔黏膜的慢性损伤和炎症反应。口腔卫生状况不佳，如牙周病、龋齿等，也可能增加癌变的风险。遗传因素在舌鳞状细胞癌的发生中也扮演一定角色，家族中存在癌症病史的患者，其发病风险相对较高。此外，免疫抑制状态，如艾滋病、器官移植后的免疫抑制等，也可能降低机体对癌细胞的清除能力，从而促进肿瘤的发生。总之，舌鳞状细胞癌的发病机制是一个多因素、多步骤的复杂过程，深入研究这些因素之间的关系对于预防和治疗该癌种具有重要意义。

3.舌鳞状细胞癌的临床表现与诊断

(1)舌鳞状细胞癌的临床表现多样，早期症状可能不明显，容易被忽视。常见的临床表现包括口腔黏膜的溃疡、肿块、疼痛、出血以及吞咽困难等。据统计，约有60%的患者在就诊时已处于中晚期。以一位45岁男性患者为例，他在初期仅感到舌部不适，未引起重视，直至出现吞咽疼痛和体重下降，经检查确诊为舌鳞状细胞癌。该患者舌部溃疡直径约为2厘米，边缘不规则，底部呈菜花样改变，病理检查显示为高级别鳞状细胞癌。

(2)舌鳞状细胞癌的诊断主要依据临床表现、影像学检查和病理学检查。临床表现方面，医生会详细询问病史，注意患者的口腔黏膜状况，观察有无异常的溃疡、肿块、疼痛、出血等症状。影像学检查包括口腔黏膜活检、CT、MRI等，有助于了解肿瘤的大小、部位、侵犯范围等。以一位55岁女性患者为例，她在就诊时出现舌部肿块，经CT检查发现肿瘤直径约为3厘米，侵犯舌体、舌根和咽侧壁，与周围组织界限不清。病理检查结果显示为低分化鳞状细胞癌。

(3)舌鳞状细胞癌的确诊主要依靠病理学检查。医生会从肿瘤组织中取出少量组织进行显微镜下观察，以确定肿瘤的类型、分级和分期。病理学检查包括组织学、免疫组化和分子生物学等。据统计，舌鳞状细胞癌的确诊率在90%以上。以一位50岁男性患者为例，他在就诊时被诊断为舌鳞状细胞癌，经病理检查发现肿瘤组织中存在HPV16型感染。该患者随后接受了手术、放疗和化疗等综合治疗，经过一年多的治疗，病情得到有效控制，生活质量得到提高。

二、病理学特点

1.病理分型与分级

(1)舌鳞状细胞癌的病理