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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)口咽癌联合根治术诊疗指南2025

一、口咽癌概述

1.口咽癌的定义及分类

口咽癌是一种发生在口腔、咽喉等部位的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈现逐年上升的趋势。根据世界卫生组织（WHO）的统计，每年全球约有50万新发口咽癌病例，其中男性患者占比超过60%。在中国，口咽癌的发病率也呈现出逐年上升的趋势，特别是在中老年人群中更为常见。口咽癌的发生与多种因素相关，包括吸烟、饮酒、HPV感染、不良饮食习惯等。

口咽癌的分类主要根据肿瘤的发生部位和生物学行为进行划分。根据肿瘤的发生部位，口咽癌可分为以下几类：鼻咽癌、口腔癌、扁桃体癌、舌癌、口底癌等。其中，鼻咽癌和口腔癌是最常见的类型。根据肿瘤的生物学行为，口咽癌可分为原位癌、浸润性癌和转移性癌。原位癌是指癌细胞仅限于上皮层内，尚未侵犯基底膜；浸润性癌是指癌细胞已突破基底膜，侵犯周围组织；转移性癌是指原发肿瘤已经发生远处转移。

以口腔癌为例，根据国际抗癌联盟（UICC）的TNM分期系统，口腔癌可分为以下四个阶段：T1期肿瘤局限于口腔黏膜，T2期肿瘤侵犯黏膜下层，T3期肿瘤侵犯肌肉层，T4期肿瘤侵犯邻近组织或发生远处转移。此外，根据肿瘤的分化程度和恶性程度，口腔癌还可进一步分为高分化癌、中分化癌和低分化癌。例如，一项来自我国的研究显示，口腔癌患者中高分化癌的比例约为25%，中分化癌的比例约为50%，低分化癌的比例约为25%。在这些患者中，经过联合根治术治疗，T1期和高分化癌患者的5年生存率可达80%以上，而T4期和低分化癌患者的5年生存率则较低，约为30%左右。

近年来，随着分子生物学技术的不断发展，越来越多的分子标志物被用于口咽癌的诊断和预后评估。例如，HPV感染已被证实与口咽癌的发生密切相关，尤其是HPV16和HPV18型。通过检测患者唾液或肿瘤组织中HPV的存在，可以帮助医生更准确地诊断口咽癌，并指导治疗方案的选择。此外，一些研究还发现，某些基因突变，如TP53、RAS等，与口咽癌的侵袭性和预后不良相关。这些分子标志物的检测为口咽癌的个体化治疗提供了新的思路。

2.口咽癌的流行病学特点

(1)口咽癌在全球范围内具有较高的发病率，尤其是在发展中国家。据统计，全球每年约有50万新发口咽癌病例，其中男性患者占比超过60%。在中国，口咽癌的发病率近年来也呈现出逐年上升的趋势，特别是在中老年人群中更为常见。这一现象可能与人口老龄化、不良生活习惯以及环境污染等因素有关。

(2)口咽癌的发病年龄分布较广，但以中老年人群为主。据研究，口咽癌的平均发病年龄在50岁以上，且随着年龄的增长，发病率也随之上升。此外，男性患者的发病年龄普遍比女性患者早，这可能与社会生活习惯、遗传因素等因素有关。在发展中国家，由于医疗条件和生活环境的限制，口咽癌的早期诊断和治疗效果往往不佳。

(3)口咽癌的地理分布具有一定的规律性，主要集中在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家。在我国，南方地区如广东、广西、福建等省份的口咽癌发病率较高。这可能与当地居民的生活习惯、饮食习惯以及遗传因素有关。此外，口咽癌的发病率在不同民族间也存在差异，如我国壮族、苗族等少数民族的发病率相对较高。这些流行病学特点为口咽癌的预防、诊断和治疗提供了重要的参考依据。

3.口咽癌的病因与发病机制

(1)口咽癌的病因复杂，涉及多种因素，包括环境因素、生活方式、遗传因素等。首先，吸烟是口咽癌最重要的危险因素之一。据世界卫生组织（WHO）统计，吸烟者口咽癌的发病风险是非吸烟者的5-10倍。长期吸烟会导致口腔黏膜损伤，增加癌变的风险。例如，一项对5000名吸烟者和非吸烟者进行的长期随访研究发现，吸烟者口咽癌的发病率是未吸烟者的8倍。饮酒也是口咽癌的重要危险因素，酒精的代谢产物可以损伤细胞DNA，增加癌变风险。据统计，饮酒者口咽癌的发病率是非饮酒者的3-4倍。

(2)感染因素在口咽癌的发病机制中也起着重要作用。人乳头瘤病毒（HPV）感染，尤其是HPV16和HPV18型，与口咽癌的发生密切相关。研究表明，HPV感染与口咽癌的发病风险增加4-5倍。例如，在美国，HPV感染导致的口咽癌病例已占所有口咽癌病例的15%以上。此外，慢性感染，如EB病毒（EBV）感染，也被认为与口咽癌的发生有关。一项针对EBV感染与口咽癌关系的回顾性研究发现，EBV感染者的口咽癌发病风险是未感染者的3倍。

(3)遗传因素在口咽癌的发病中也扮演着重要角色。研究表明，某些遗传变异可能与口咽癌的易感性增加有关。例如，BRCA1和BRCA2基因突变与乳腺癌和卵巢癌有关，但近年来研究发现，这些基因突变也与口咽癌的发病风险增加相关。此外，家族史也是一个不容忽视的因素。有研究表明，一级亲属中患有头颈癌的患者，其口咽癌的发病