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节假日门诊管理制度

为规范节假日门诊服务管理，保障医疗质量与安全，满足患者节假日就医需求，结合医院实际运行情况，制定本制度。

一、总体要求

节假日门诊服务坚持“以患者为中心”原则，严格落实首诊负责制、三级查房等核心制度，确保诊疗流程规范、服务质量不降、安全底线不松。各科室需统筹日常医疗与节假日门诊工作，合理配置人力资源，优先保障急危重症、慢性病复诊、儿童、老年等重点人群就医需求。

二、组织管理

（一）成立节假日门诊管理小组，由分管医疗的副院长任组长，医务科、门诊部、护理部、急诊科负责人为成员，负责统筹协调节假日门诊工作，研究解决运行中的突出问题。

（二）医务科为日常管理部门，负责审核各科室节假日门诊排班表，监督诊疗质量，协调跨科室资源调配；门诊部负责现场秩序管理、导诊服务及患者投诉处理；护理部负责节假日门诊护理人力配置与质量督导；各临床、医技科室为责任主体，需严格落实本科室门诊排班与服务规范。

三、人员配置与排班管理

（一）排班原则：各科室需于节假日前14个工作日提交《节假日门诊排班表》至医务科备案，排班需覆盖上午、下午两个时段（具体开诊时间与平日一致），确保每个诊区至少有1名执业医师坐诊（含主治医师及以上职称人员）。儿科、急诊科、老年病科等重点科室需增加排班量，高峰时段（如上午9:00-11:00）至少安排2名医师同时接诊。

（二）人员资质：坐诊医师需具备独立诊疗能力，原则上主治医师及以上职称人员占比不低于60%；新入职医师需在高年资医师带教下参与门诊工作，严禁无资质人员单独接诊。

（三）备班制度：各科室需安排1-2名二线备班人员（需为住院总或高年资主治医师），备班人员需保持通讯24小时畅通，接到紧急调配通知后30分钟内到岗。

（四）考勤管理：门诊医师需严格遵守排班时间，提前15分钟到岗完成接诊准备；因特殊情况需调班者，需提前48小时向科室主任申请，经医务科审批同意后由科室自行协调人员补位，严禁擅自脱岗或空岗。

四、服务流程与规范

（一）挂号与分诊：挂号窗口及自助机需全时段开放（开放时间与门诊同步），导诊人员需引导患者通过线上平台（医院公众号、小程序）预约挂号，减少现场排队时间；分诊护士需严格执行“一室一患”，维护就诊秩序，对老弱病残孕等特殊患者优先安排。

（二）诊疗服务：医师接诊需详细询问病史、规范查体，合理开具检查检验单，避免过度医疗；需遵循“能门诊解决不收治住院”原则，确需住院者需联系病房确认床位后再开具住院证；病历书写需及时、完整，电子病历需在患者离诊后2小时内完成录入。

（三）检查检验：影像科、检验科、超声科等医技科室需按门诊排班同步开放检查项目，急诊检验项目（如血常规、心肌酶谱）报告时间不超过30分钟，常规检验报告不超过2小时；影像检查需在检查完成后1小时内出具初步报告，特殊检查（如增强CT）需提前与患者沟通检查时间。

（四）药房与治疗：西药房、中药房需确保常用药品储备量不低于平日1.5倍，发药时需核对患者信息及药品名称、剂量，向患者说明用法用量；治疗室（如注射、换药）需严格执行无菌操作，每日开诊前完成环境消毒，治疗记录需同步录入电子系统。

（五）咨询与投诉：设立节假日门诊咨询台（与导诊台合并），配备2名以上经过培训的工作人员，负责解答就诊流程、医保政策等问题；患者投诉需当场登记，能现场解决的30分钟内处理完毕，需协调其他部门的24小时内反馈处理结果。

五、质量与安全控制

（一）医疗质量：医务科每日安排1名质控员巡查门诊，重点检查病历书写规范性、核心制度落实情况（如危急值报告）、合理用药等；对疑难病例，接诊医师需及时联系科室主任或二线备班医师进行会诊，必要时组织多学科讨论。

（二）医疗安全：严格执行“三查七对”制度，重点防范错诊、漏诊、用药错误等风险；门诊抢救室需24小时备用，配备除颤仪、呼吸气囊、急救药品等设备（每周检查一次），遇患者突发病情变化，现场医护人员需立即启动抢救流程，并通知急诊科支援。

（三）院感管理：门诊诊室、候诊区、检查室等区域需每日进行2次全面消毒（开诊前、闭诊后），每诊患者后对接触部位（诊床、桌面、门把手）进行擦拭消毒；医疗废物需分类收集，每日由专人转运至暂存点，严禁混装或拖延处理。

六、应急处置

（一）突发公共卫生事件：如遇群体性外伤、传染病聚集性发病等情况，接诊医师需立即报告医务科（电话：XXX），医务科启动应急预案，协调急诊科、感染科等科室快速响应，同时上报上级卫生行政部门。

（二）设备故障：检查检验设备、挂号系统等突发故障时，科室需立即启用备用设备（如备用心电图机、手工挂号本），并通知后勤保障部30分钟内到场维修；因设备故障导致患者无法完成检查的，需做好解释并协调改期。

（三）