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结肠镜检查诊疗指南

结肠镜检查是结直肠疾病诊断与治疗的重要手段，广泛应用于结直肠癌筛查、肠道症状评估及息肉切除等临床场景。为确保检查安全有效，需严格遵循规范流程，涵盖检查前准备、操作实施、术后管理及并发症处理等关键环节。

一、检查前准备

（一）患者评估与知情同意

检查前需详细采集病史，重点关注以下内容：

1.基础疾病：高血压、心脏病（尤其是心律失常、心功能不全）、糖尿病、慢性肾病、凝血功能障碍等，需评估患者能否耐受检查及麻醉。

2.过敏史：明确是否对麻醉药物（如丙泊酚）、肠道清洁剂（如聚乙二醇）或碘造影剂过敏，避免过敏反应。

3.用药史：长期服用抗凝药物（如华法林、阿司匹林、新型口服抗凝药）、抗血小板药物者需提前调整，通常需停用5-7天（具体遵凝血功能检测结果及专科医生建议）；糖尿病患者检查当日需暂停降糖药，避免低血糖；高血压患者检查晨可少量饮水服用降压药。

4.症状与体征：记录腹痛、便血、排便习惯改变等症状，触诊腹部有无包块、压痛，评估是否存在肠梗阻（如腹胀、呕吐、停止排气排便），若高度怀疑肠梗阻，需先通过影像学（如腹部CT）排除，避免盲目清肠加重病情。

完成评估后，需向患者及家属充分说明检查目的、流程、潜在风险（如出血、穿孔、麻醉意外）及配合事项，签署知情同意书。

（二）肠道准备

良好的肠道清洁是检查成功的关键，直接影响病变检出率。

1.饮食控制：

-检查前3天：建议低纤维饮食，避免食用蔬菜（如芹菜、韭菜）、带籽水果（如火龙果、猕猴桃）、全谷物（如燕麦、糙米）及豆类，可选择米饭、面条、鸡蛋、鱼肉等易消化食物。

-检查前1天：改为流质饮食（如米汤、藕粉、无果肉果汁），避免乳制品（易产气）及红色/紫色食物（可能干扰视野）。

-检查当日：禁食禁水（无痛检查需禁食6-8小时，禁水2-4小时）。

2.清肠药物选择与服用：

目前推荐聚乙二醇电解质散（PEG）作为首选清肠剂，其通过渗透作用增加肠道水分，不影响电解质平衡，安全性高。常用方案为：检查前4-6小时服用，将2000-3000mlPEG溶液（每1000ml含PEG137.15g、无水硫酸钠14.2g、氯化钠3.7g、氯化钾1.9g）以每10-15分钟250ml的速度口服，2小时内饮完。若患者耐受差，可分两次服用（检查前1天晚18:00服用1500ml，检查当日晨6:00服用1500ml）。

其他可选药物包括：

-硫酸镁：20-30g溶于200ml温水，1小时后饮用1000-1500ml清水，需注意可能引起脱水及电解质紊乱，肾功能不全者禁用。

-磷酸钠盐：45ml溶于750ml水口服，1小时后再饮750ml水，因可能导致高磷血症，慢性肾病患者慎用。

3.肠道准备质量评估：

排便呈无色或淡黄色透明水样便，无固体残渣为合格。若仍有粪渣，需追加清肠剂（如500-1000mlPEG）或延迟检查。检查前可通过肛诊或内镜初查判断肠道清洁度，若不合格应终止操作并重新准备。

（三）器械与环境准备

检查室需配备电子结肠镜（含高清成像及放大功能）、麻醉机（无痛检查时）、监护仪（监测心率、血压、血氧）、急救药品（如肾上腺素、阿托品）及止血器械（如钛夹、电凝探头）。内镜需按规范清洗消毒，避免交叉感染。

二、检查操作流程

（一）体位与麻醉

患者取左侧卧位，双腿屈曲。普通检查无需麻醉，患者保持清醒；无痛检查需经静脉注射丙泊酚（剂量约1.5-2.5mg/kg），由麻醉医师全程监护生命体征。

（二）进镜与观察

1.进镜阶段：术者持镜经肛门缓慢插入，通过注气扩张肠腔，沿肠腔走行推进，避免暴力插镜。遇肠襻（如乙状结肠、肝曲、脾曲）时可通过变换体位（如改为平卧位或右侧卧位）、旋转镜身或勾拉法辅助通过。

2.观察阶段：退镜时进行详细观察（退镜时间不少于6分钟），重点关注黏膜色泽、血管纹理、有无隆起（息肉、肿瘤）、溃疡、出血或狭窄。对可疑病变（如形态不规则、表面糜烂、直径＞1cm的息肉）需记录位置（距肛缘距离）、大小及特征，并取活检（钳取2-3块组织，深度达黏膜肌层）。

（三）治疗性操作

若发现息肉或早期肿瘤，可同期进行治疗：

1.息肉切除：

-＜0.5cm的息肉：直接活检钳咬除或热活检钳电凝切除。

-0.5-2cm的息肉：行内镜下黏膜切除术（EMR），即注射生理盐水抬升病变，圈套器套扎后电凝切除。

-＞2cm的广基息肉或早期癌：行内镜下黏膜剥离术（ESD），通过黏膜下注射、环形切开及剥离，完整切除病变。

2.止血：对活动性出血（如溃疡出血、息肉切除后渗血），可