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气切病人拔管知情同意书

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________住院号：_________

当前诊断：_________（如：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、神经源性呼吸功能障碍等）

气管切开置管时间：_________（具体日期）

经治医师根据患者目前病情及相关评估结果，拟为患者实施气管切开拔管操作（以下简称“拔管”）。为充分保障患者及家属的知情权利，现向患者/法定代理人详细说明拔管相关事宜，请仔细阅读并理解以下内容后签署本同意书。

一、拔管的医学依据与适应症

经系统评估，患者目前符合以下拔管指征（需逐项列明，示例如下）：

1.呼吸功能评估：自主呼吸稳定，脱离呼吸机辅助已超过____小时（或无需呼吸机支持），呼吸频率维持在____次/分（正常范围12-20次/分），潮气量____ml（正常范围5-7ml/kg），最大吸气压（MIP）≥-20cmH?O（提示呼吸肌力量可维持自主通气）；

2.气道管理能力：咳嗽反射良好（刺激气管套管可诱发有效咳嗽），痰液量较前明显减少（每日痰液量＜50ml）且痰液性状稀薄易咳出，无需频繁经气管套管深部吸痰；

3.吞咽与误吸风险评估：经吞咽功能评估（如洼田饮水试验、纤维喉镜吞咽功能检查）提示吞咽反射正常，无饮水呛咳或误吸表现，可安全经口进食；

4.血气分析结果：近____次动脉血气分析示：pH值____（7.35-7.45），PaO?____mmHg（≥60mmHg，吸空气或低流量吸氧下），PaCO?____mmHg（35-45mmHg），提示气体交换功能可满足基础代谢需求；

5.原发病控制：导致气管切开的原发病（如肺部感染、神经系统损伤等）已得到有效控制，无需要长期气道支持的指征（如神经肌肉疾病持续进展、上呼吸道梗阻未解除等）。

二、拔管的禁忌症（需结合患者个体情况说明）

经评估，患者目前无以下绝对禁忌症：

-上呼吸道梗阻未解除（如喉头水肿、肿瘤压迫、会厌功能障碍等）；

-严重呼吸衰竭仍需依赖气管切开套管进行机械通气或高流量氧疗；

-意识障碍（如昏迷、谵妄）无法配合咳嗽排痰或存在误吸高风险；

-凝血功能障碍未纠正（如血小板＜50×10?/L、国际标准化比值INR＞2.5），拔管后可能出现切口大出血；

-气管-食管瘘未修复，拔管后可能因气道-消化道相通导致严重误吸。

存在以下相对禁忌症时需谨慎评估（如无则注明“无”）：

-近期（1周内）大咯血病史；

-严重喉返神经损伤导致声带运动障碍；

-气管切口周围组织感染未控制（如红肿、渗液、皮下气肿）；

-患者心理极度恐惧，无法配合拔管后咳嗽、深呼吸等操作。

三、拔管操作的具体流程

1.拔管前准备：

-提前____小时暂停经气管套管滴药（如无特殊治疗需求），减少痰液分泌；

-备齐急救设备：负压吸引装置、气管插管包（含不同型号气管导管）、喉镜、简易呼吸囊、氧气装置（流量10L/min以上）、肾上腺素、地塞米松等急救药品；

-与患者充分沟通，指导其练习有效咳嗽、深呼吸动作，缓解紧张情绪；

-再次评估生命体征：心率____次/分（60-100次/分），血压____mmHg（收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg），血氧饱和度（SpO?）____%（≥95%，吸空气或低流量吸氧下）。

2.拔管操作步骤：

-患者取半卧位（床头抬高30°-45°），充分清除气管套管内及口鼻腔分泌物；

-用空针缓慢抽尽气管套管气囊内气体（抽气前确认气囊无漏气，抽气量以气囊完全塌陷为准）；

-左手固定套管外管，右手持套管内管缓慢向外拔出（若为金属套管，需先取出内管，再拔除外管）；

-拔管后立即用无菌纱布覆盖气管切口，轻压1-2分钟（若有活动性出血，延长压迫时间至5-10分钟）；

-观察患者呼吸频率、节律、SpO?变化，听诊双肺呼吸音是否对称，有无喉鸣音或哮鸣音。

3.拔管后处理：

-给予鼻导管或面罩吸氧（氧流量____L/min），维持SpO?≥95%；

-每____分钟监测生命体征（心率、血压、呼吸频率、SpO?），持续____小时；

-雾化吸入治疗（如布地奈德混悬液1mg+生理盐水2ml），每日____次，预防喉水肿；

-指导患者每____小时进行有效咳嗽训练，协助拍背排痰；

-气管切口每日换药1-2次（使用无菌凡士林纱布覆盖，外层加干纱布固定），观察切口愈合情况（正常愈合表现：无渗血渗液、周围皮肤无红肿、无皮下气肿）。