气管切开术知情同意书.docxVIP

气管切开术知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________住院号：________床号：________

经您的主管医师综合评估，目前您因（简要描述病情，如：喉癌晚期伴喉梗阻/重型颅脑损伤伴长期昏迷/慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴痰液潴留等）需行气管切开术。为保障您的知情权利，现向您及家属详细说明本手术的相关信息，请您在充分理解后决定是否同意手术。

一、手术目的与必要性

气管切开术是通过在颈前正中切开皮肤、皮下组织及气管前壁，将特制气管套管置入气管内，从而建立新的呼吸通道的外科操作。其核心目的包括但不限于：

1.解除上呼吸道梗阻：当喉、下咽或颈段气管因肿瘤、水肿、异物、外伤等原因发生梗阻时，气管切开可迅速恢复通气，避免窒息风险。

2.改善下呼吸道引流：对于昏迷、神经肌肉疾病或严重肺部感染导致咳嗽反射减弱、痰液大量潴留的患者，气管切开可直接经套管吸痰，减少痰液阻塞及肺不张、肺炎等并发症。

3.辅助机械通气：需长期机械通气（预计超过7-10天）的患者，气管切开较气管插管更舒适，可降低气管黏膜损伤、呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率，并便于护理。

4.保障头颈部手术安全：部分头颈部手术（如喉癌切除术、颌面外伤修复术）需暂时或永久阻断原气道，气管切开可作为术中及术后的呼吸保障。

结合您的病情（具体说明，如：您目前因脑干出血致长期昏迷，咳嗽反射消失，反复发生痰液误吸及肺部感染，经口气管插管已2周，继续插管可能导致声门及气管黏膜损伤，且无法有效清除深部痰液，因此需通过气管切开建立稳定气道，改善通气及排痰，降低感染风险），本手术是当前最合理的治疗选择。

二、手术方式与操作流程

本手术将在（手术室/床旁，根据实际情况填写）局部麻醉（或全身麻醉，视患者情况）下进行。主要步骤包括：

1.体位准备：患者取仰卧位，肩部垫高，头后仰，充分暴露颈前区。

2.消毒铺巾：以颈前正中为中心，常规碘伏消毒皮肤，范围上至下颌，下至胸骨上窝，两侧至颈侧，铺无菌洞巾。

3.麻醉：沿颈前正中皮下及气管前筋膜注射1%利多卡因（过敏者改用其他局麻药物），逐层浸润麻醉。

4.切开与分离：在环状软骨下缘至胸骨上窝之间做长约3-5cm的纵行（或横形）切口，依次切开皮肤、皮下组织，钝性分离颈前肌群，暴露甲状腺峡部（若甲状腺峡部遮挡气管，需向上推开或缝扎切断）。

5.切开气管：确认气管位置（触摸气管环或穿刺回抽气体）后，于第2-4气管环之间纵行切开气管前壁（避免切开第1环以防损伤环状软骨导致喉狭窄，避免低于第5环以防损伤无名动静脉）。

6.置入套管：用气管扩张器撑开气管切口，插入适合您年龄及体型的气管套管（成人常用7-8号金属或硅胶套管），确认套管在位（观察呼吸时套管口有气流，听诊双肺呼吸音对称）后固定。

7.缝合与覆盖：切口两端可缝合1-2针以缩小创面，套管周围覆盖无菌湿纱布，连接呼吸辅助装置（如需要）。

三、术中及术后可能出现的风险与并发症

尽管医护人员将严格遵循操作规范并尽力降低风险，但受患者自身状况（如高龄、基础疾病、凝血功能异常等）及病情复杂性影响，仍可能出现以下风险（包括但不限于）：

（一）术中风险

1.出血：颈前区血管丰富，可能损伤甲状腺上/下动脉分支、颈前静脉或无名动静脉，导致术野出血。少量出血可通过压迫或电凝止血；若损伤大血管（如无名动脉），可能引发大出血甚至失血性休克，需紧急开胸止血（发生概率约0.1%-0.5%）。

2.窒息：手术过程中若气管切开前原有气道梗阻加重（如肿瘤破裂出血、痰液突然阻塞），或套管置入困难，可能导致缺氧甚至心跳骤停（发生概率约0.3%-1%）。

3.神经损伤：可能损伤喉返神经（表现为声音嘶哑、饮水呛咳）或迷走神经分支（表现为心率减慢、血压下降），多为暂时性，少数可能永久损伤（喉返神经损伤概率约0.5%-2%）。

4.气管误切：若解剖结构异常（如气管偏移、甲状腺肿大）或操作失误，可能误切食管（表现为套管内吸出食物残渣，造影可见对比剂进入食管），需立即修补（发生概率约0.1%-0.3%）。

（二）术后近期并发症（术后1周内）

1.套管脱出：因固定不牢、患者躁动或剧烈咳嗽导致套管部分或完全脱出，若未及时发现可能引起窒息（发生概率约2%-5%，儿童及躁动患者更高）。

2.皮下/纵隔气肿：因气管切口过大、套管周围漏气或剧烈咳嗽，气体进入皮下组织或纵隔，表现为颈部、胸壁肿胀，触之有捻发感。轻度气肿可自行吸收，严重者需穿刺抽气或引流（发生概率约5%-10%）。

3.感染：切口可能发生细菌感染（常见金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌），表现为红肿、渗液、疼痛，严重时可