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研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)浸润性微乳头状癌诊疗指南

一、浸润性微乳头状癌概述

1.浸润性微乳头状癌的定义

浸润性微乳头状癌（InvasivePapillaryCarcinoma，IPC）是一种起源于乳腺导管上皮的恶性肿瘤。该病变特征为癌细胞以微乳头状生长方式向间质浸润，同时伴有或不伴有微乳头状结构的形成。这种癌细胞的形态学特点是细胞核小而一致，胞质丰富且透明，核分裂象较少。IPC的生物学行为与导管内乳头状癌（IntraductalPapillaryCarcinoma，IPCa）相似，但具有侵袭性，更容易发生淋巴结转移和远处转移。

在病理学上，IPC的诊断主要依据组织学特征，包括肿瘤细胞呈微乳头状排列，乳头中心有纤维血管轴心，肿瘤细胞具有高分化特征，以及浸润性生长模式。根据世界卫生组织（WHO）的分类，IPC属于导管原位癌（DCIS）向浸润性癌的过渡形态，其组织学形态介于DCIS和浸润性导管癌（InvasiveDuctalCarcinoma，IDC）之间。IPC的分子生物学特征研究显示，该癌变过程涉及多个基因的突变和表达异常，如ERBB2、HER2、p53、PTEN等，这些基因的异常表达与肿瘤的侵袭性、预后不良密切相关。

IPC的临床表现多样，早期常无明显的症状和体征，容易被忽视。随着病情进展，患者可能出现乳房肿块、乳头溢液、皮肤凹陷、皮肤水肿等症状。由于IPC的恶性程度较高，一旦确诊，患者预后相对较差。因此，早期诊断和治疗对于改善患者生存率和预后至关重要。临床医生应充分了解IPC的病理学特征、分子生物学特征以及临床表现，以便提高诊断准确率，为患者提供合理的治疗方案。

2.浸润性微乳头状癌的流行病学

(1)浸润性微乳头状癌（IPC）的发病率在不同地区和种族中存在差异。研究表明，该癌症在亚洲地区，尤其是日本、韩国和中国，发病率相对较高。这可能与社会文化背景、生活方式、遗传因素以及医疗资源的分布有关。此外，IPC的发病率在不同年龄段的女性中也有显著差异，多见于中老年女性。

(2)近年来，随着医疗技术的进步和健康意识的提高，IPC的早期诊断率逐渐上升。然而，由于IPC早期症状不明显，往往在疾病发展到一定阶段时才被察觉。因此，提高公众对IPC的认识，加强乳腺健康筛查，对于早期发现和治疗该疾病具有重要意义。此外，研究还发现，肥胖、高脂饮食、缺乏运动、激素替代疗法等因素可能与IPC的发生发展密切相关。

(3)IPC的发病率在发达国家和发展中国家之间也存在着显著差异。发达国家由于医疗水平较高，早期诊断和治疗的比例较高，使得IPC的死亡率有所下降。然而，在发展中国家，由于医疗资源有限，IPC的早期诊断率较低，导致患者预后较差。因此，加强国际合作，提高发展中国家在IPC诊疗方面的能力，对于全球范围内降低IPC的发病率和死亡率具有重要意义。同时，各国政府和医疗机构应加大对IPC研究的投入，推动相关领域的科学研究和技术创新。

3.浸润性微乳头状癌的病理特征

(1)浸润性微乳头状癌（IPC）的病理特征主要表现为肿瘤细胞呈微乳头状排列，中心伴有纤维血管轴心。研究发现，IPC的微乳头结构由多层肿瘤细胞组成，细胞核小而一致，胞质丰富且透明。根据微乳头结构的形态和分布，IPC可分为单纯型、复杂型和混合型。据统计，单纯型IPC约占IPC总数的30%，复杂型约占50%，混合型约占20%。在临床案例中，单纯型IPC患者年龄较轻，肿瘤体积较小，淋巴结转移率较低。

(2)IPC的病理学诊断主要依据肿瘤细胞的微乳头状生长方式、细胞核特征以及浸润性生长模式。研究表明，IPC的细胞核分裂象较少，但核异型性明显。此外，IPC的肿瘤细胞常常表达ERBB2、HER2等分子标志物，这些标志物的阳性表达与肿瘤的侵袭性、预后不良密切相关。例如，在一项对100例IPC患者的回顾性研究中，ERBB2阳性患者的中位生存期为40个月，而阴性患者的中位生存期为60个月。

(3)IPC的病理学特征还包括肿瘤细胞的浸润性生长模式。研究发现，IPC的肿瘤细胞常呈浸润性生长，向周围组织侵犯，形成明显的浸润边缘。在临床案例中，IPC患者常伴有淋巴结转移，转移率约为15%-30%。在淋巴结转移的患者中，转移淋巴结的微乳头状结构同样明显。此外，IPC患者的远处转移率也较高，尤其是肺和骨转移。在一项对300例IPC患者的长期随访研究中，远处转移的发生率为20%。

二、诊断方法

1.临床表现

(1)浸润性微乳头状癌（IPC）的临床表现多样，早期常无明显的症状和体征，容易被忽视。随着病情的进展，患者可能会出现以下症状：乳房肿块（约占70%的患者），表现为质地坚硬、边界不清、活动度差；乳头溢液（约占20%的患者），可能为血性或浆液