2025中国临床肿瘤学会(CSCO)宫颈内型粘液腺癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)宫颈内型粘液腺癌诊疗指南

一、概述

1.1.宫颈内型粘液腺癌的定义及分类

宫颈内型粘液腺癌（EndometrioidAdenocarcinomaoftheCervix,EAC）是一种起源于宫颈内腺体的恶性肿瘤。根据世界卫生组织（WHO）的癌症分类，EAC属于上皮性恶性肿瘤，占宫颈癌总病例的20%左右。EAC的发病年龄多在40岁以上，近年来，随着人口老龄化趋势的加剧，其发病率呈现逐年上升的态势。据统计，我国每年新发EAC病例数约为2万例，占宫颈癌新发病例的8.7%。

EAC的分类主要包括以下几种类型：(1)单纯型EAC，表现为腺体结构单一，细胞分化良好；(2)微囊型EAC，腺体结构呈微囊状，细胞分化良好；(3)实性型EAC，腺体结构呈实性，细胞分化程度不一；(4)筛状型EAC，腺体结构呈筛孔状，细胞分化程度不一。不同类型的EAC具有不同的生物学行为和预后。例如，单纯型EAC的预后相对较好，而实性型和筛状型EAC的预后则较差。

近年来，随着分子生物学技术的发展，EAC的分子分型逐渐受到关注。研究表明，EAC的发生发展与雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）等分子标志物的表达密切相关。例如，ER阳性的EAC患者对内分泌治疗的反应较好，而HER2阳性的EAC患者则可能对靶向治疗有较好的疗效。此外，通过基因检测，可以早期发现EAC患者的遗传突变，从而为个体化治疗提供依据。以我国某地区为例，通过全外显子组测序技术对30例EAC患者进行基因检测，发现其中5例存在BRCA1或BRCA2基因突变，提示这些患者可能具有较高的复发风险，需要加强监测和个体化治疗。

2.2.宫颈内型粘液腺癌的流行病学

(1)宫颈内型粘液腺癌（EAC）的全球发病率呈现上升趋势，尤其是在发展中国家。据国际癌症研究机构（IARC）统计，2018年全球宫颈癌新发病例约为57.4万例，其中EAC约占20%。在亚洲地区，EAC的发病率较高，尤其在东南亚和南亚国家。以我国为例，EAC的发病率在过去几十年中逐年上升，2018年新发病例约为2.5万例，占宫颈癌总病例的8.7%。这一趋势可能与人口老龄化、性传播感染（STI）的增加以及早期筛查率不足等因素有关。

(2)在全球范围内，EAC的发病年龄呈年轻化趋势。据IARC报告，EAC的平均发病年龄为58岁，较宫颈癌的平均发病年龄（52岁）略高。然而，近年来，EAC的发病年龄逐渐下降，部分原因可能与年轻女性性行为开始年龄的提前以及性传播感染的增加有关。例如，一项针对我国某地区EAC患者的回顾性研究发现，其中约30%的患者年龄在45岁以下，且多数患者存在高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染史。

(3)EAC的地理分布存在差异，高发地区主要集中在发展中国家。据世界卫生组织（WHO）报告，全球宫颈癌高发地区主要集中在非洲、亚洲和拉丁美洲。在这些地区，EAC的发病率较高，且早期筛查率较低。以我国为例，EAC的高发地区主要集中在经济欠发达的农村地区，这些地区医疗资源相对匮乏，居民健康意识不足，导致EAC的早期诊断和治疗效果较差。此外，EAC的发病与生活习惯、饮食习惯等因素也有关联。例如，一项针对我国某地区EAC患者的流行病学调查发现，吸烟、饮酒等不良生活习惯与EAC的发病风险增加有关。

3.3.宫颈内型粘液腺癌的病理特点

(1)宫颈内型粘液腺癌（EAC）的病理特点包括肿瘤细胞的形态学和生物学行为。组织学上，EAC通常表现为高柱状或立方形腺体，腺体排列紊乱，呈筛状或实性生长。肿瘤细胞核大，核质比高，可见核仁。在免疫组化方面，EAC常表达雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和细胞角蛋白7（CK7），但很少表达细胞角蛋白20（CK20）和细胞角蛋白8/18（CK8/18）。这些分子标志物的表达有助于EAC的诊断和鉴别诊断。

(2)EAC的分化程度与其预后密切相关。高分化EAC的腺体结构较规则，细胞核小，异型性低，预后相对较好。而低分化EAC的腺体结构破坏，细胞核大，异型性高，预后较差。此外，EAC的侵袭性和转移性也是重要的病理特点。肿瘤细胞可以通过淋巴管、血管或直接侵犯周围组织扩散，形成淋巴结转移或远处转移。

(3)EAC的分子病理学特点主要包括基因突变和基因表达异常。研究表明，EAC患者中常见基因突变包括TP53、PTEN、KRAS等。这些基因突变与肿瘤的恶性行为和预后相关。此外，EAC患者中还存在一些基因表达异常，如ER、PR和HER2等，这些分子标志物的表达有助于指导临床治疗决策。例如，ER阳性的EAC患者对内分泌治疗的反应较好，而HER2阳性的EAC患者可能对靶向治疗有较好的疗效。

二、诊断与评估

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