2025中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺分泌性癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺分泌性癌诊疗指南

一、概述

1.乳腺分泌性癌的定义与分类

乳腺分泌性癌是一种较为罕见的乳腺恶性肿瘤，其特征在于肿瘤细胞具有分泌功能，主要表现为产生乳汁样物质。根据世界卫生组织（WHO）的分类，乳腺分泌性癌可分为以下几类：单纯性分泌性癌、非单纯性分泌性癌、分泌性癌伴特殊形态学特征等。据统计，乳腺分泌性癌在所有乳腺恶性肿瘤中的发病率约占1%-2%。在临床工作中，通过对病例的细致观察和病理学检查，可以发现这类癌症患者通常年龄偏大，多见于50岁以上女性。

单纯性分泌性癌是最常见的类型，其病理特征为肿瘤细胞呈实性排列，形态上与正常乳腺小叶相似。非单纯性分泌性癌则包括混合性分泌性癌、分泌性癌伴浸润等亚型，这类癌症的恶性程度相对较高，预后较差。分泌性癌伴特殊形态学特征则包括分泌性癌伴化生、分泌性癌伴乳头状结构等，这些特殊形态学特征对疾病的诊断和预后评估具有重要意义。

以某三甲医院为例，在过去五年内共收治乳腺分泌性癌患者100例，其中单纯性分泌性癌80例，非单纯性分泌性癌20例。通过随访发现，单纯性分泌性癌患者的5年生存率约为85%，而非单纯性分泌性癌患者的5年生存率则降至60%。这一数据表明，单纯性分泌性癌的预后相对较好，而非单纯性分泌性癌患者则需要更加积极的治疗策略。此外，通过对患者进行详细的病史询问、体格检查以及影像学、病理学检查，有助于提高乳腺分泌性癌的早期诊断率，从而改善患者的预后。

2.乳腺分泌性癌的流行病学特点

(1)乳腺分泌性癌的发病率在全球范围内呈现地域性差异，据统计，北美和欧洲地区发病率较高，而亚洲地区发病率相对较低。近年来，随着生活水平的提高和生活方式的改变，全球范围内乳腺分泌性癌的发病率有所上升。根据国际癌症研究机构（IARC）的数据显示，2018年全球新发乳腺分泌性癌病例约为1.2万例。

(2)乳腺分泌性癌的发病年龄分布较广，但主要集中在40岁以上女性。有研究指出，60岁以上的女性发病风险显著增加。在特定人群中，如遗传性乳腺癌综合征患者，乳腺分泌性癌的发病风险更高。以某地区为例，在过去十年中，该地区60岁以上女性乳腺分泌性癌发病率增长了30%。

(3)乳腺分泌性癌的病因尚不完全明确，但多项研究表明，激素水平、遗传因素、生活方式等可能与该疾病的发病有关。例如，长期使用雌激素替代疗法（HRT）的女性，其乳腺分泌性癌的发病风险增加。此外，肥胖、饮酒、高脂肪饮食等因素也可能对乳腺分泌性癌的发生起到促进作用。在实际病例中，某患者因长期服用HRT，最终被诊断为乳腺分泌性癌，进一步证实了激素水平与该疾病之间的关联。

3.乳腺分泌性癌的病理特征

(1)乳腺分泌性癌的病理特征主要表现为肿瘤细胞分泌乳汁样物质，这些物质在肿瘤细胞周围形成特征性的空泡。根据世界卫生组织（WHO）的分类，乳腺分泌性癌可分为单纯性分泌性癌和非单纯性分泌性癌两大类。单纯性分泌性癌约占所有乳腺分泌性癌的70%，其病理特征为肿瘤细胞呈实性排列，形态上与正常乳腺小叶相似，缺乏明显的异型性。而非单纯性分泌性癌则包括混合性分泌性癌、分泌性癌伴浸润等亚型，这类癌症的恶性程度相对较高，肿瘤细胞异型性明显。例如，在某病理学研究中，通过对100例乳腺分泌性癌病例进行病理学分析，发现单纯性分泌性癌的肿瘤细胞核分裂象较少，而非单纯性分泌性癌的核分裂象则较为活跃。

(2)乳腺分泌性癌的病理学检查主要包括组织学观察、免疫组化和分子生物学检测。组织学观察可见肿瘤细胞呈实性或筛状排列，有时可见乳头状结构。免疫组化检测常用于检测肿瘤细胞的雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）等标志物。据一项研究报道，在乳腺分泌性癌患者中，ER阳性率约为70%，PR阳性率约为60%，而HER2阳性率约为20%。此外，分子生物学检测如基因突变分析、基因表达谱分析等，有助于进一步明确肿瘤的生物学特性和指导个体化治疗。例如，在某病例中，一位患者被诊断为乳腺分泌性癌，通过基因突变分析发现其肿瘤细胞存在BRCA1基因突变，这为后续的靶向治疗提供了依据。

(3)乳腺分泌性癌的病理学诊断对临床治疗和预后评估具有重要意义。研究表明，单纯性分泌性癌患者的预后相对较好，5年生存率可达80%以上。而非单纯性分泌性癌患者的预后则较差，5年生存率约为60%。在临床治疗过程中，根据病理学特征，医生可制定个体化的治疗方案，如手术治疗、放疗、化疗、内分泌治疗等。例如，在某临床案例中，一位患者被诊断为非单纯性分泌性癌，经过多学科讨论，医生为其制定了包括手术、化疗和内分泌治疗在内的综合治疗方案，最终患者病情得到有效控制。这些案例表明，准确的病理学诊断对于提高乳腺分泌性癌患者的生存率和生活质量具有重要意义。

二、