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梅毒,淋病,生殖器疱疹,生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南(2025)

梅毒、淋病、生殖器疱疹及生殖道沙眼衣原体感染均为常见性传播疾病（STDs），其诊疗需结合病原学特征、临床表现及流行病学特点，制定规范化、个体化的方案。以下从各疾病的病原学、临床表现、诊断标准、治疗原则及随访管理等方面展开阐述。

一、梅毒诊疗要点

梅毒是由苍白螺旋体（Treponemapallidum）引起的慢性系统性感染，可通过性接触、母婴及血液传播。根据病程和临床表现分为早期梅毒（病程＜2年，包括一期、二期及早期潜伏梅毒）、晚期梅毒（病程≥2年，包括三期梅毒、晚期潜伏梅毒及隐性梅毒）和先天梅毒（胎传梅毒）。

（一）临床表现

1.一期梅毒：感染后2-4周出现硬下疳，多为单个无痛性溃疡，边界清晰，基底清洁，触之如软骨样硬度，好发于外生殖器，可伴局部无痛性淋巴结肿大。

2.二期梅毒：感染后6-8周出现全身症状，如发热、乏力，典型表现为多形性皮疹（斑疹、丘疹、脓疱等），可累及黏膜（如扁平湿疣、黏膜斑）、骨关节（骨膜炎、关节炎）、眼（虹膜炎、视网膜炎）及神经系统（无症状神经梅毒）。

3.三期梅毒：感染数年后发生，表现为树胶肿（皮肤、黏膜、骨骼破坏性病灶）、心血管梅毒（主动脉炎、主动脉瘤）、神经梅毒（脊髓痨、麻痹性痴呆）及眼梅毒（视神经萎缩、葡萄膜炎）。

4.潜伏梅毒：无临床症状，仅血清学阳性，早期潜伏（感染＜2年）有传染性，晚期潜伏（感染≥2年）传染性低。

5.先天梅毒：新生儿可出现皮肤黏膜损害（水疱、斑丘疹）、骨损害（骨软骨炎）、内脏受累（肝脾肿大、肺炎）及神经系统异常（脑膜炎、脑积水）。

（二）诊断标准

1.实验室检测：

-非梅毒螺旋体血清试验（如快速血浆反应素试验RPR、甲苯胺红不加热血清试验TRUST）：用于筛查及疗效评估，滴度变化反映活动性。

-梅毒螺旋体血清试验（如梅毒螺旋体颗粒凝集试验TPPA、荧光螺旋体抗体吸收试验FTA-ABS）：用于确认诊断，阳性提示感染或既往感染。

-暗视野显微镜检查：取硬下疳、扁平湿疣等皮损渗出液，可见活动的螺旋体，适用于早期皮损期。

-脑脊液检查（CSF）：用于神经梅毒诊断，表现为白细胞计数＞5×10?/L、蛋白＞0.45g/L，CSF非螺旋体试验阳性。

2.分期诊断：结合病史（性接触史、治疗史）、临床表现及实验室结果综合判断。如一期梅毒需符合硬下疳表现+暗视野阳性或非螺旋体试验阳性且螺旋体试验阳性；神经梅毒需有神经系统症状+CSF异常。

（三）治疗原则

首选青霉素类药物，根据分期调整方案：

1.早期梅毒（一期、二期、早期潜伏）：

-苄星青霉素G240万U，分两侧臀部肌注，每周1次，共2-3次（合并HIV感染者推荐3次）。

-青霉素过敏者：多西环素100mgbid×14天，或米诺环素100mgbid×14天，或头孢曲松1gqd肌注×10天（需密切监测疗效）。

2.晚期梅毒（三期、晚期潜伏）：

-苄星青霉素G240万U，每周1次肌注，共3次。

-心血管梅毒或树胶肿：需先口服泼尼松预防吉海反应（治疗前1天开始，10mgbid×3天），再予普鲁卡因青霉素G80万Uqd肌注×20天（必要时重复）。

3.神经梅毒：

-水剂青霉素G300万-400万Uq4h静滴（或持续静滴）×10-14天，继以苄星青霉素G240万U肌注，每周1次×3次。

-替代方案：普鲁卡因青霉素G240万Uqd肌注+丙磺舒500mgqid×10-14天，继以苄星青霉素G240万U肌注×3次。

4.先天梅毒：

-早期先天梅毒（＜2岁）：水剂青霉素G10万-15万U/kg/d，分2-3次静滴（出生7天内每12小时1次，7天后每8小时1次）×10-14天；或普鲁卡因青霉素G5万U/kg/d肌注×10-14天。

-晚期先天梅毒（≥2岁）：水剂青霉素G20万-30万U/kg/d，分4-6次静滴×10-14天，继以苄星青霉素G5万U/kg肌注（总量≤240万U）×1次（神经梅毒不推荐苄星青霉素）。

注意事项：治疗后可能发生吉海反应（Jarisch-Herxheimerreaction），表现为发热、寒战、皮疹加重，多见于早期梅毒首次治疗后，可予退热对症处理，严重者需暂停治疗并糖皮质激素干预。

（四）随访与管理

早期梅毒治疗后每3个月复查非螺旋体试验滴度，2年内转阴为治愈；晚期梅毒及神经梅毒需每6个月复查，3年未转阴需重新评估。先天梅毒患儿需随访至血清学转阴（非螺旋体试验），若滴度上升或持续阳性