2025中国临床肿瘤学会(CSCO)浸润性小管性癌诊疗指南.docx

PAGE

1-

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)浸润性小管性癌诊疗指南

一、概述

1.浸润性小管性癌的定义与分类

浸润性小管性癌（InvasiveTubularCarcinoma，ITC）是一种起源于乳腺导管上皮的恶性肿瘤，其病理特征为肿瘤细胞呈管状、腺管状或实性排列。ITC是乳腺浸润性癌的一种，其发生率约占所有乳腺浸润性癌的10%-15%。根据世界卫生组织（WHO）的分类，ITC可以分为以下几种亚型：纯浸润性小管性癌、伴微乳头状成分的浸润性小管性癌、伴筛状结构的浸润性小管性癌以及伴实性成分的浸润性小管性癌。不同亚型的ITC在形态学上有所区别，但在生物学行为和治疗策略上并无明显差异。

ITC的发病机制尚不明确，但研究表明，与乳腺癌相关的基因突变，如BRCA1和BRCA2基因突变，可能与ITC的发病有关。此外，激素水平的变化、乳腺导管上皮的慢性炎症以及遗传因素等也可能是ITC发病的危险因素。ITC的临床表现多样，早期常无明显的临床症状，部分患者可能出现乳房肿块、乳头溢液、乳房疼痛等。随着病情的进展，肿瘤可能会侵犯乳腺周围组织，甚至发生远处转移。

在病理学检查中，ITC的确诊主要依据其组织学特征。典型的ITC细胞呈管状、腺管状或实性排列，细胞核呈圆形或椭圆形，核膜不明显，核仁不显著。细胞质丰富，嗜伊红性，部分病例中可见乳头状结构。此外，ITC的肿瘤细胞常常呈筛状排列，形成筛孔状结构。在免疫组化检测中，ITC细胞通常表达雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和HER2等标志物。这些标志物的表达情况对于指导临床治疗方案的选择具有重要意义。ITC的治疗主要包括手术治疗、化学治疗、靶向治疗和免疫治疗等。在治疗过程中，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，制定个性化的治疗方案。

2.浸润性小管性癌的流行病学特点

(1)浸润性小管性癌（InvasiveTubularCarcinoma，ITC）是全球范围内常见的乳腺恶性肿瘤之一，其发病率在不同地区存在差异。据统计，北美地区的ITC发病率较高，约占所有乳腺浸润性癌的10%-15%，而在亚洲地区，ITC的发病率相对较低。例如，在日本，ITC的发病率约为6%，而在我国，ITC的发病率约为8%。值得注意的是，近年来，随着生活方式和饮食习惯的改变，ITC的发病率在全球范围内呈上升趋势。

(2)ITC好发于中老年女性，尤其是50岁以上的人群。据美国癌症协会（AmericanCancerSociety）数据显示，ITC的中位发病年龄为62岁，其中，60-69岁年龄段的患者占比较高。值得注意的是，近年来，ITC的发病年龄有年轻化的趋势，一些年轻女性也可能会患上ITC。此外，家族遗传因素在ITC的发病中也起着重要作用。研究表明，有乳腺癌家族史的女性患ITC的风险较无家族史者高出2-3倍。

(3)在ITC的发病过程中，激素水平的变化、乳腺导管上皮的慢性炎症以及遗传因素等均可能成为诱发因素。例如，长期雌激素水平过高，如月经不调、卵巢功能异常等，可增加ITC的发病风险。此外，乳腺导管上皮的慢性炎症，如乳腺增生、乳腺炎等，也可能导致ITC的发生。在实际病例中，有研究报道，一位50岁女性因乳腺增生长期未得到有效治疗，最终发展为ITC。因此，关注乳腺健康，及时治疗乳腺疾病，对于预防ITC具有重要意义。

3.浸润性小管性癌的病理特征

(1)浸润性小管性癌（InvasiveTubularCarcinoma，ITC）的病理特征主要表现为肿瘤细胞的管状、腺管状或实性排列。在显微镜下观察，可见肿瘤细胞形成密集的管状结构，管腔大小不一，部分区域可见实性排列的肿瘤细胞。这些管腔内通常不含分泌物，细胞核呈圆形或椭圆形，核膜清晰，核仁不明显。ITC的细胞核分裂象相对较少，肿瘤细胞的异型性较低，但有时可见局灶性的核分裂象。

(2)在病理切片中，ITC的肿瘤细胞常伴有微乳头状结构，这种结构表现为细胞质较少，细胞核较大，细胞质边缘呈细丝状，形似乳头。微乳头状结构的出现提示ITC的恶性程度可能较高。此外，ITC的肿瘤细胞有时可见筛状结构，筛孔由肿瘤细胞形成的小梁构成，小梁之间有空腔。筛状结构的存在进一步强调了ITC的恶性生物学特性。

(3)在免疫组化检测中，ITC的肿瘤细胞通常表达雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和HER2等标志物。其中，ER和PR的阳性表达对指导临床治疗方案的选择具有重要意义。研究表明，ITC中ER和PR的阳性率较高，分别可达60%-80%和30%-50%。HER2的表达情况对于是否选择靶向治疗有重要指导作用。ITC的HER2阳性率相对较低，一般在10%-20%之间。此外，ITC的肿瘤细胞常常表达p53和CK5/6等标志物，这些标志物的表达情况对于评估肿瘤的生物学行为和预