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研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)浸润性导管和小叶性癌诊疗指南

一、概述

1.指南背景

随着全球范围内人口老龄化和生活方式的改变，恶性肿瘤的发病率逐年上升。在我国，恶性肿瘤已经成为导致死亡的主要原因之一。据国家癌症中心发布的《2019中国癌症报告》显示，2015年全国恶性肿瘤新发病例约为392.9万例，死亡病例约为233.8万例。乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，已成为威胁女性健康的重要因素。

近年来，乳腺癌的诊疗技术取得了显著进展，特别是在早期诊断和综合治疗方面。然而，乳腺癌的预后仍然受到多种因素的影响，如肿瘤的病理类型、临床分期、分子分型等。浸润性导管癌和小叶性癌是乳腺癌的两种常见病理类型，它们在生物学行为、预后和治疗策略上存在一定差异。因此，针对这两种病理类型的乳腺癌患者，制定针对性的诊疗指南，对于提高治疗效果、改善患者预后具有重要意义。

中国临床肿瘤学会（CSCO）作为我国肿瘤学领域的重要学术组织，一直致力于推动肿瘤诊疗指南的制定和更新。在充分借鉴国际先进经验和结合我国临床实践的基础上，CSCO组织专家团队对浸润性导管癌和小叶性癌的诊疗进行了深入研究。通过广泛收集国内外相关文献，结合临床实践案例，专家团队对浸润性导管癌和小叶性癌的诊断、治疗、随访等方面进行了系统性的梳理和总结，形成了本指南。本指南旨在为临床医生提供科学、规范的诊疗依据，提高乳腺癌诊疗水平，降低乳腺癌的发病率和死亡率。

本指南的制定过程中，专家团队对大量的临床病例进行了回顾性分析，并结合必威体育精装版的研究成果，对浸润性导管癌和小叶性癌的诊疗策略进行了全面梳理。例如，在诊断方面，本指南强调了影像学检查和病理学诊断的重要性，并提出了相应的诊断流程。在治疗方面，本指南根据肿瘤的生物学特性和患者的个体差异，提出了综合治疗策略，包括手术治疗、药物治疗、放疗、内分泌治疗等。此外，本指南还针对复发和转移的处理、随访与监测等方面提出了具体的建议。通过本指南的实施，有望提高我国乳腺癌诊疗的整体水平，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

2.指南目的

(1)本指南旨在为临床医生提供一套科学、规范的浸润性导管癌和小叶性癌诊疗流程，以促进临床诊疗的标准化和同质化。

(2)通过提供基于循证医学的证据和临床实践经验，本指南旨在提高临床医生对浸润性导管癌和小叶性癌的诊疗水平，从而改善患者预后。

(3)本指南还旨在加强不同地区、不同医疗机构之间的诊疗协作，确保患者能够接受到全面、优质的诊疗服务，并促进临床研究的深入进行。

3.指南适用范围

(1)本指南适用于中国境内各级医疗机构从事肿瘤临床工作的医生，包括但不限于内科医生、外科医生、放疗科医生、病理科医生等。

(2)指南涵盖的病例范围包括浸润性导管癌和小叶性癌的初诊患者、复发患者以及转移患者，涵盖了不同年龄、性别、病理分型和临床分期的病例。

(3)指南特别强调了以下几类患者的诊疗：年轻乳腺癌患者、家族性乳腺癌患者、伴有高危基因突变的患者、合并其他疾病的患者以及经济条件有限的患者，以确保这些特殊群体的诊疗需求得到充分关注和妥善处理。

二、病理学特点

1.浸润性导管癌的病理学特征

(1)浸润性导管癌（InvasiveDuctalCarcinoma，IDC）是乳腺癌中最常见的病理类型，占所有乳腺癌病例的70%以上。该类型的癌细胞起源于乳腺导管上皮，通过导管壁向周围组织浸润生长。病理学上，IDC的形态特征主要包括导管原位癌（DCIS）向导管下浸润的形态学改变。

(2)组织学上，IDC的癌细胞形态多样，可呈实性、筛状、小管状或乳头状等不同形态。细胞核通常呈多形性，染色质丰富，核仁明显。IDC的细胞排列紧密，常形成实性巢或条索状。浸润性导管癌的分化程度与其预后密切相关，通常分为高、中、低三个等级。高分化IDC细胞形态较规则，中分化IDC细胞形态介于高、低分化之间，低分化IDC细胞形态不规则，预后较差。

(3)浸润性导管癌的分子生物学特征包括雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER2）和磷酸酯酶和tensine同源物（PTEN）等。ER和PR阳性者对内分泌治疗反应较好，HER2过表达者对靶向治疗反应较好。此外，浸润性导管癌的分子亚型有助于指导临床治疗方案的选择，如LuminalA、LuminalB、HER2阳性和三阴性乳腺癌等。了解浸润性导管癌的病理学特征，对于指导临床诊疗具有重要意义。

2.小叶性癌的病理学特征

(1)小叶性癌（LobularCarcinoma，LC）是乳腺癌的一种类型，其特征在于起源于乳腺小叶的终末导管和腺泡上皮。LC在乳腺癌中的发病率相对较低，约占所有乳腺癌病例的10%-15%。病理学上，小叶性癌通常