2025中国临床肿瘤学会(CSCO)浸润性导管癌和管状癌诊疗指南.docx

研究报告

PAGE

1-

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)浸润性导管癌和管状癌诊疗指南

一、浸润性导管癌概述

1.浸润性导管癌的定义和流行病学

浸润性导管癌，简称IDC，是一种常见的乳腺癌类型，起源于乳腺导管上皮细胞。该癌症的发病机制复杂，涉及遗传、环境、生活方式等多方面因素。据统计，全球范围内，浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的类型，约占所有乳腺癌病例的70%以上。在我国，乳腺癌的发病率逐年上升，浸润性导管癌作为主要类型，其发病率和死亡率均呈上升趋势。流行病学调查发现，浸润性导管癌的高发年龄在45岁以上，且女性患者远多于男性。

浸润性导管癌的流行病学特点呈现地域差异，城市地区的发病率普遍高于农村地区。此外，社会经济地位、饮食习惯、生育状况等因素也与浸润性导管癌的发病率密切相关。研究发现，肥胖、饮酒、高脂肪饮食等不良生活方式会增加浸润性导管癌的发病风险。同时，激素水平的变化，如月经初潮早、绝经晚、未生育或晚生育等，也是影响浸润性导管癌发病的重要因素。

近年来，随着医疗技术的进步和公众健康意识的提高，浸润性导管癌的早期诊断和治疗效果得到了显著改善。然而，由于浸润性导管癌的早期症状不典型，许多患者在确诊时已处于中晚期，这给治疗带来了极大的挑战。因此，加强对浸润性导管癌的流行病学研究和预防控制措施的研究，对于降低该癌症的发病率和死亡率具有重要意义。同时，通过健康教育、生活方式干预和早期筛查等措施，可以提高公众对浸润性导管癌的认识，降低其发病风险。

2.浸润性导管癌的病理分型和生物学特性

浸润性导管癌的病理分型是临床诊断和治疗的重要依据。根据世界卫生组织（WHO）的分类，浸润性导管癌主要分为以下几种类型：单纯型浸润性导管癌、非特殊型浸润性导管癌、特殊型浸润性导管癌。单纯型浸润性导管癌是最常见的类型，约占浸润性导管癌总数的70%以上。非特殊型浸润性导管癌包括浸润性实性癌、微乳头状癌、筛状癌等，其分化程度和预后各异。特殊型浸润性导管癌包括化生性癌、黏液癌、实性乳头状癌等，这些类型具有独特的生物学行为和临床特征。

浸润性导管癌的生物学特性表现为肿瘤细胞的生长、侵袭和转移过程。肿瘤细胞的生长速度、增殖指数和细胞周期调控是影响浸润性导管癌生物学特性的关键因素。研究表明，浸润性导管癌细胞的增殖指数较高，细胞周期调控异常，导致肿瘤细胞的无限增殖。此外，浸润性导管癌细胞的侵袭和转移能力也是其生物学特性之一。肿瘤细胞通过释放蛋白酶、基质金属蛋白酶等降解细胞外基质，侵入周围组织，并通过血液循环或淋巴系统转移到远处器官。浸润性导管癌的转移途径主要包括血行转移、淋巴转移和种植转移。

浸润性导管癌的生物学特性还表现在基因和分子水平上。研究发现，浸润性导管癌中存在多种基因突变和表达异常，如BRCA1、BRCA2基因突变、HER2基因扩增、PIK3CA基因突变等。这些基因突变和表达异常与浸润性导管癌的恶性程度、预后和治疗反应密切相关。此外，浸润性导管癌细胞的信号通路异常，如PI3K/AKT、RAS/RAF/MEK/ERK等信号通路，也是其生物学特性之一。通过对浸润性导管癌的基因和分子水平研究，有助于深入了解其发病机制，为临床诊断和治疗提供新的靶点。

3.浸润性导管癌的临床表现和诊断方法

(1)浸润性导管癌的临床表现多样，早期可能无明显症状，容易被忽视。常见的临床表现包括乳房肿块，通常质地较硬，边界不清，活动度差。部分患者可能伴有乳房皮肤改变，如凹陷、水肿、橘皮样变等。部分患者还可能出现乳头溢液，可能是血性或无色。此外，患者还可能感到乳房疼痛或不适，但这些症状并不具有特异性。

(2)浸润性导管癌的诊断主要依赖于影像学检查和病理学检查。影像学检查包括乳腺超声、乳腺钼靶摄影和磁共振成像（MRI）。乳腺超声可以检测到乳房内的微小肿块，有助于鉴别良恶性。乳腺钼靶摄影是乳腺癌筛查的主要手段，能够发现微小的钙化灶和肿块。磁共振成像则对乳腺癌的诊断具有较高的敏感性。病理学检查是确诊浸润性导管癌的金标准，通过穿刺活检或手术切除后病理切片，可以明确肿瘤的病理类型、分级、分期等。

(3)除了上述检查方法，浸润性导管癌的诊断还包括血液学检查、肿瘤标志物检测、分子生物学检测等。血液学检查主要包括血常规、肝肾功能等，有助于评估患者的全身状况。肿瘤标志物检测如CA153、CA125等，虽然对乳腺癌的诊断具有一定的辅助价值，但并非特异性指标。分子生物学检测则针对乳腺癌相关基因，如BRCA1、BRCA2、HER2等，有助于指导个体化治疗。综合上述检查结果，医生可以制定出合理的治疗方案。

二、浸润性导管癌的分期和风险评估

1.浸润性导管癌的TNM分期系统

(1)TNM分期系统是国际上广泛采用的乳腺癌分期方法，它将肿瘤的大小、局部侵犯程度、淋巴结转移情况和远处转移情