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侧脑室良性肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，48岁，已婚，育有1子，职业为中学教师。因“反复头痛伴头晕3月余，加重1周”于2025年7月15日入院。患者缘于3个月前无明显诱因出现头痛，以双侧颞部为主，呈持续性胀痛，程度尚可忍受，伴轻微头晕，无恶心呕吐、视物模糊、肢体抽搐等症状。自行服用“布洛芬”后症状可暂时缓解，未予系统诊治。1周前患者头痛症状明显加重，疼痛VAS评分升至7分，头晕频繁发作，行走时需家人搀扶，偶有恶心感，遂至我院神经内科就诊。头颅CT提示：侧脑室右侧壁占位性病变，大小约3.2cm×2.8cm，边界清，脑室系统轻度扩张。为求进一步治疗，以“侧脑室占位性病变”收入神经外科。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲下降，睡眠质量差，二便正常，体重较前减轻约2kg。

（二）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划执行。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无吸烟、饮酒史，无粉尘、毒物接触史。月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，末次月经2025年7月10日，经量及颜色正常。家族史：父母健在，否认家族中有类似疾病史，否认遗传性疾病史。

（三）体格检查

T：36.5℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，身高162cm，体重58kg，BMI：22.1kg/m2。神志清楚，精神萎靡，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球运动自如，无复视及眼震。耳鼻咽喉未见异常分泌物。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，双侧巴氏征阴性，克尼格征阴性。感觉系统检查未见异常，共济运动：指鼻试验、跟膝胫试验准确，闭目难立征阴性。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数210×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35.2s，纤维蛋白原2.5g/L，凝血酶时间16.8s。生化检查：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，间接胆红素10.4μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。肿瘤标志物：癌胚抗原2.1ng/ml，甲胎蛋白1.8ng/ml，糖类抗原12518U/ml，均正常。

2.影像学检查：头颅CT（2025年7月15日）：脑实质内未见明显异常密度影，右侧侧脑室三角区可见一类圆形占位性病变，大小约3.2cm×2.8cm，边界清晰，密度均匀，CT值约38Hu，增强扫描呈轻度强化；右侧侧脑室轻度扩张，脑沟、脑回未见明显增宽、加深，中线结构居中。头颅MRI（2025年7月16日）：右侧侧脑室三角区见类圆形异常信号影，T1WI呈等低信号，T2WI及FLAIR呈等高信号，DWI未见明显弥散受限，大小约3.3cm×2.9cm×2.7cm，增强扫描病灶均匀强化，边界清晰，病灶与侧脑室壁广基相连，右侧侧脑室体部及三角区扩张，邻近脑实质受压轻度移位，中线结构居中，脑干、小脑未见明显异常。MRA：颅内大血管走行、分布正常，未见明显狭窄或扩张。

3.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小、形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。脑电图：未见明显异常脑电波。

（五）入院诊断与病情评估

入院诊断：右侧侧脑室良性肿瘤（考虑脑膜瘤可能性大）；轻度颅内压增高。病情评估：患者目前存在明显头痛、头晕症状，VAS评分7分，影响日常生活及睡眠；因对疾病性质、治疗方案及预后不了解，存在焦虑情绪，SAS评分58分（中度焦虑）；患者及家属对侧脑室肿瘤相关知识缺乏，需加强健康宣教。同时，患者存在潜在并发症风险，如颅内压增高加重、癫痫发作、瘤周水肿、术后出血、感染等。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.疼痛：与颅内压增高、肿瘤压迫脑组织有关。2.焦虑：与担心疾病性质、手术风险及预后有关。3.知识缺乏：缺乏侧脑室肿瘤的疾病知识、手术治疗及术后康复相关知识。4.