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骨质疏松症诊治指南(预防和治疗)

骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构破坏、骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病，其防治需结合风险评估、基础干预、药物治疗及长期监测，以降低骨折风险为核心目标。

一、诊断与风险评估

（一）诊断标准

骨质疏松症的诊断基于骨密度（BMD）检测及脆性骨折史。双能X线吸收检测（DXA）是目前国际公认的骨密度检测金标准，测量部位为腰椎（L1-L4）和股骨近端（股骨颈、全髋）。世界卫生组织（WHO）推荐以T值（与同种族、同性别健康青年峰值骨量的标准差差值）作为诊断依据：

-T值≥-1.0为正常；

--2.5＜T值＜-1.0为骨量减少（低骨量）；

-T值≤-2.5为骨质疏松；

-若T值≤-2.5且合并≥1处脆性骨折（非暴力或轻微暴力下发生的骨折，如从站立高度及以下跌倒引起），则诊断为严重骨质疏松。

其他检测手段包括定量CT（QCT）检测松质骨密度（尤其适用于腰椎退行性变患者）、外周骨超声（用于筛查）及骨转换标志物（BTMs）检测（如血清I型胶原C端肽β特殊序列（β-CTX）、骨特异性碱性磷酸酶（BSAP）等，反映骨吸收与形成动态变化，用于评估疗效及预测骨折风险）。

（二）骨折风险评估

对于无法行DXA检测或骨量减少（-2.5＜T值＜-1.0）的人群，推荐使用骨折风险预测工具（FRAX?）评估10年主要骨质疏松性骨折（髋部、脊柱、前臂、肩部）及髋部骨折概率。FRAX纳入年龄、性别、体重指数（BMI）、脆性骨折史、父母髋部骨折史、吸烟、过量饮酒（＞3单位/日）、糖皮质激素使用（≥5mg泼尼松等效剂量持续＞3个月）、类风湿关节炎、其他继发性骨质疏松因素（如性腺功能减退、甲亢等）共12项变量。当10年主要骨折风险≥20%或髋部骨折风险≥3%时，需启动药物干预。

二、基础预防措施

（一）营养干预

1.钙摄入：成人每日钙推荐摄入量（RNI）为800mg（50岁及以上为1000-1200mg）。饮食中钙的主要来源为乳制品（牛奶、酸奶、奶酪）、豆制品（豆腐、豆干）、绿叶蔬菜（菠菜需焯水去草酸）及小鱼干等。当饮食钙摄入不足时，需补充钙剂（如碳酸钙、枸橼酸钙），建议分次服用（每次≤500mg）以提高吸收率，碳酸钙需随餐服用，枸橼酸钙可空腹服用。

2.维生素D补充：维生素D促进肠道钙吸收并维持骨代谢平衡。成人推荐每日摄入400-800IU（50岁及以上为800-1200IU），日照不足（每日户外活动＜15分钟）、老年人或皮肤颜色较深者需增加剂量。建议定期检测血清25-羟维生素D（25-OHD）水平，目标值≥30ng/mL（75nmol/L）；若＜20ng/mL（50nmol/L），需先进行强化补充（如每周50000IU口服，持续8-12周），后转为维持剂量。

（二）运动干预

规律运动可增加骨密度、改善肌肉力量及平衡能力，降低跌倒风险。建议：

-负重运动（如快走、慢跑、爬楼梯、跳舞）：每周3-5次，每次30-60分钟，促进成骨细胞活性。

-抗阻运动（如哑铃、弹力带训练、深蹲）：每周2-3次，每次每组8-12次，增强肌肉对骨骼的牵拉刺激。

-平衡与协调训练（如太极拳、瑜伽、单腿站立）：每周2-3次，每次10-15分钟，减少跌倒概率。

骨质疏松患者需避免高冲击运动（如跳绳、蹦跳）及过度弯腰、扭转动作（如仰卧起坐），以防椎体压缩性骨折。

（三）生活方式调整

-戒烟：吸烟可抑制成骨细胞活性，加速骨丢失；

-限酒：每日酒精摄入≤25g（男性）或≤15g（女性），过量饮酒影响钙吸收并增加跌倒风险；

-避免过量咖啡因：每日咖啡因摄入≤300mg（约3杯咖啡），过量可能增加尿钙排泄；

-预防跌倒：改善居家环境（如安装扶手、防滑地板、移除绊脚物），夜间使用夜灯，穿着合脚防滑鞋。

三、药物治疗

药物治疗的核心目标是抑制骨吸收、促进骨形成或双重作用，降低骨折风险。需根据患者骨折风险、年龄、合并症及药物耐受性选择方案。

（一）抗骨吸收药物（一线选择）

1.双膦酸盐类：通过抑制破骨细胞活性减少骨吸收，显著降低椎体、髋部及非椎体骨折风险。

-阿仑膦酸钠：口服，70mg/周或10mg/日，晨起空腹用200ml温水送服，服药后30分钟内保持直立（避免平卧），以减少食管刺激；

-唑来膦酸：静脉注射，5mg/年，适用于不能耐受口服或依从性差者，需注意肾功能（肌酐清除率＞35ml/min）及低钙血症风险（需提前纠正低钙）；

-利塞膦酸钠：口服，35mg/周或5mg/日，对食管刺激性较阿仑膦酸钠小；

副作用：上消化道不适（恶心、反酸）、下颌骨坏死（罕见，多见于长期静