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骨质疏松治疗治疗指南

一、基础干预措施

骨质疏松治疗需以基础干预为基石，贯穿疾病全程，主要包括营养支持与生活方式调整。

（一）钙与维生素D补充

1.钙摄入：成人每日元素钙推荐摄入量为800mg（绝经后女性及50岁以上男性增至1000-1200mg）。优先通过膳食补充，常见高钙食物包括牛奶（每250ml约含300mg钙）、深绿色蔬菜（如荠菜、芥蓝）、豆制品（如北豆腐每100g约含138mg钙）及小鱼干（带骨食用）。若膳食摄入不足，需额外补充钙剂，建议选择碳酸钙（含钙量高，需随餐服用）或枸橼酸钙（不受胃酸影响，适合胃酸缺乏者）。每日钙剂分次服用（每次≤500mg）可提高吸收率，避免与铁剂、甲状腺素等药物同服（间隔≥2小时）。

2.维生素D补充：维生素D可促进钙吸收、调节骨代谢，推荐血清25-羟基维生素D（25-OH-D）水平维持在30ng/ml（75nmol/L）以上。普通成人每日需400-800IU，65岁以上或缺乏者可增至800-1200IU。补充方式以口服为主（如维生素D3），必要时可肌内注射（适用于严重缺乏或无法口服者）。补充期间需定期监测25-OH-D水平，避免过量（150ng/ml可能引发高钙血症）。

（二）生活方式干预

1.运动疗法：规律运动可增强肌肉力量、改善平衡能力、促进骨形成。推荐方案：

-抗阻运动：每周2-3次，如哑铃训练（上肢）、弹力带练习（下肢），强度以重复8-12次/组、3组/动作为宜，逐步增加负荷；

-有氧运动：每周3-5次，每次30分钟，如快走、慢跑、游泳（对关节负荷小，适合合并骨关节炎者）；

-平衡与协调训练：每日10-15分钟，如单腿站立、太极拳、八段锦，降低跌倒风险；

注意：脆性骨折急性期（如椎体压缩性骨折）需避免脊柱屈曲、扭转动作，以轴向伸展运动（如靠墙站立）为主。

2.危险因素控制：戒烟（吸烟降低骨密度并影响成骨细胞活性）、限酒（每日酒精摄入≤25g，过量抑制成骨）；避免长期饮用含咖啡因饮料（每日咖啡因≤300mg，约3杯咖啡），以防尿钙排泄增加。

3.防跌倒措施：改善居住环境（如加装扶手、防滑地垫、充足照明）；穿着合脚防滑鞋；视力异常者及时矫正；有头晕或体位性低血压史者，起身时遵循“三部曲”（卧位→坐位→站立，每步停留30秒）。

二、药物治疗方案

药物选择需结合患者骨折风险（基于骨密度T值、FRAX评分）、合并症、药物耐受性及经济条件，分为抗骨吸收、促骨形成及其他机制药物。

（一）抗骨吸收药物（一线选择）

1.双膦酸盐类：抑制破骨细胞活性，降低椎体、髋部及非椎体骨折风险。

-口服制剂：阿仑膦酸钠（70mg/周）、利塞膦酸钠（35mg/周或5mg/日），需晨起空腹用200ml温水送服，服药后30分钟内保持直立（避免平卧），禁用于食管狭窄、肌酐清除率35ml/min者。常见不良反应为上腹痛、反酸，严重者可致食管溃疡（发生率1%）。

-静脉制剂：唑来膦酸（5mg/年）、伊班膦酸钠（2mg/3月），适用于口服不耐受或依从性差者。输注前需纠正低钙血症，输注后可能出现短暂流感样症状（发热、肌痛，3日内自行缓解），长期使用（5年）需评估获益风险比（可能增加非典型股骨骨折风险）。

2.地舒单抗（RANKL抑制剂）：皮下注射（60mg/半年），通过阻断RANKL与破骨细胞受体结合抑制骨吸收，适用于双膦酸盐禁忌（如肾功能不全）或治疗失败患者。用药前需确保25-OH-D≥20ng/ml、血钙正常，长期使用需监测骨密度（每1-2年），停药后可能出现“反跳性骨丢失”（建议序贯双膦酸盐）。

3.降钙素：鼻喷剂（200IU/日）或注射剂（50IU/日），通过抑制破骨细胞活性缓解骨痛（尤其急性椎体骨折），但长期（3个月）使用疗效减弱，且对降低骨折风险证据有限，建议短期（≤3个月）应用。

（二）促骨形成药物（二线选择，适用于高骨折风险）

1.特立帕肽（PTH1-34类似物）：皮下注射（20μg/日），刺激成骨细胞活性，显著增加骨密度（腰椎↑8-13%，髋部↑3-6%），降低椎体及非椎体骨折风险。疗程≤24个月（超过可能增加骨肉瘤风险），禁用于Paget病、骨转移或有放疗史者。用药期间需监测血钙（可能轻度升高），停药后需序贯抗骨吸收药物以维持疗效。

2.阿巴洛肽（PTHrP类似物）：皮下注射（80μg/日），作用机制与特立帕肽相似，但对小梁骨作用更显著，疗程同样≤24个月，适用于不能耐受特立帕肽者。

（三）其他药物

1.雷洛昔芬（选择性雌激素受体调节剂）：口服（60mg/日），适用于绝经后女性，降低椎体骨折风险（对髋部无效），同时可改善血脂但