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骨质疏松椎体压缩性骨折-诊疗指南及技术操作诊疗规范

一、诊断标准与评估

骨质疏松椎体压缩性骨折（OsteoporoticVertebralCompressionFracture,OVCF）的诊断需结合临床表现、影像学特征及骨密度检测，遵循“症状-影像-骨代谢”三位一体评估原则。

（一）临床表现

典型症状为急性或亚急性腰背疼痛，疼痛特点为静息时减轻、活动（如翻身、站立）时加重，可伴脊柱活动受限；部分患者出现身高缩短（较前身高减少≥2cm）或脊柱后凸畸形（如“龟背”样改变）。少数患者因骨折累及神经根或脊髓，出现下肢麻木、无力或大小便功能障碍（多见于严重爆裂骨折或后凸畸形压迫）。

（二）影像学检查

1.X线平片：为初筛首选，可见椎体高度丢失（前缘、中缘或后缘压缩）、骨皮质断裂、终板凹陷；需注意早期骨折（伤后1周内）可能仅表现为椎体密度不均，易漏诊，建议拍摄正侧位及过伸过屈位片，动态观察椎体稳定性。

2.CT扫描：可清晰显示骨小梁断裂、骨折线走行、椎体后壁完整性及骨块是否突入椎管（矢状位/冠状位重建）。对隐匿性骨折（X线阴性但临床高度怀疑）或需评估骨折稳定性时，CT价值优于X线。

3.MRI检查：为早期诊断（伤后72小时内）和鉴别诊断的核心手段。急性期（≤2周）骨折椎体T1加权像呈低信号，T2加权像及脂肪抑制序列（STIR）呈高信号；亚急性期（2-6周）信号逐渐混杂；慢性期（6周）T1/T2信号接近正常，但可能残留椎体变形。MRI同时可鉴别肿瘤（多为单节段、软组织肿块）、感染（椎间隙受累、周围脓肿）等。

（三）骨密度与骨折风险评估

1.双能X线吸收法（DXA）：测量腰椎（L1-L4）及髋部（股骨颈、全髋）骨密度，T值≤-2.5可诊断骨质疏松（需排除继发性因素如甲亢、长期激素使用）。

2.骨折风险评估工具（FRAX）：结合年龄、体重、既往骨折史、糖皮质激素使用等因素，计算10年主要骨质疏松性骨折风险，指导抗骨质疏松治疗强度。

（四）鉴别诊断

需与恶性肿瘤性骨折（多为单节段、溶骨性破坏、MRI增强明显强化）、感染性骨折（发热、ESR/CRP升高、椎间隙狭窄）、创伤性骨折（有明确高能量外伤史、骨皮质连续性中断更彻底）相鉴别。

二、分型与稳定性评估

（一）分型标准

采用基于影像学的综合分型，结合骨折形态及稳定性：

1.形态学分型：

-压缩型：椎体前缘压缩（高度丢失≤50%），后缘完整，无骨块突入椎管（AO分型A3.1）；

-爆裂型：椎体中柱破坏，骨块突入椎管（AO分型A3.2）；

-侧凸型：单侧终板压缩，伴脊柱侧凸（少见）。

2.时间分型：

-新鲜骨折：伤后≤6周，MRI提示STIR高信号；

-陈旧骨折：伤后6周，MRI信号接近正常，可能伴骨痂形成。

（二）稳定性评估

不稳定骨折的判断标准：

-椎体高度丢失50%或后凸角30°（侧位X线测量）；

-CT显示后柱（椎弓根、椎板）完整性破坏；

-过伸过屈位X线提示椎体前后移位3mm或成角变化10°；

-合并神经功能障碍（肌力≤3级、感觉减退或括约肌功能异常）。

三、治疗原则与方案

治疗目标为缓解疼痛、恢复脊柱稳定性、预防畸形进展及再骨折，需结合患者年龄、骨折类型、全身状况制定个体化方案。

（一）非手术治疗

适用于：稳定型压缩骨折（高度丢失≤50%、后凸角≤30°）、无神经症状、疼痛可耐受或全身情况差无法耐受手术者。

1.镇痛治疗：

-非甾体抗炎药（NSAIDs）为一线用药（如塞来昔布200mgbid，注意胃肠道及心血管风险）；

-中重度疼痛可短期使用阿片类药物（如曲马多50-100mgq6-8h，避免长期使用）；

-神经根性疼痛可加用加巴喷丁（300mgtid起始，逐渐滴定至1200-3600mg/d）。

2.抗骨质疏松治疗：

-基础治疗：钙剂（元素钙1000-1200mg/d）+维生素D（800-1000IU/d，目标25-羟基维生素D≥30ng/mL）；

-骨吸收抑制剂：首选双膦酸盐（阿仑膦酸钠70mg/周，或唑来膦酸5mg/年静脉注射），肾功能不全（CrCl35mL/min）者改用狄诺塞麦（60mg皮下注射q6m）；

-骨形成促进剂：适用于高骨折风险患者（如T值≤-3.0或多次骨折），特立帕肽（20μg/d皮下注射，疗程≤2年）；

-联合治疗：严重骨质疏松可短期（≤1年）联合特立帕肽与双膦酸盐，后序贯双膦酸盐维持。

3.支具固定：

-选择胸腰段硬支具（如TLS