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研究报告

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偏头痛状态多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、偏头痛概述

1.偏头痛的定义和分类

偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，其特征为反复发作的头痛，通常伴有恶心、呕吐、对光或声音敏感等症状。偏头痛的发病机制复杂，涉及大脑的多个区域，包括痛觉传导通路、自主神经系统以及神经递质系统。偏头痛的发作通常呈周期性，患者可能在数小时至数天内经历一次或多次发作。根据发作的特点和伴随症状，偏头痛可以分为多种类型，包括无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、基底动脉型偏头痛、眼肌瘫痪型偏头痛等。

无先兆偏头痛是最常见的偏头痛类型，约占所有偏头痛患者的80%。这种类型的偏头痛在发作前通常没有明显的先兆症状，头痛通常为单侧，疼痛程度剧烈，可持续数小时至数天。有先兆偏头痛则是在头痛发作前出现短暂的神经系统症状，如视觉异常、感觉异常或言语障碍等。基底动脉型偏头痛和眼肌瘫痪型偏头痛则是较为罕见的偏头痛类型，它们通常伴有更严重的神经系统症状。

偏头痛的分类还包括根据头痛的发作频率和持续时间进行划分。根据国际头痛学会（InternationalHeadacheSociety，IHS）的分类标准，偏头痛可以分为发作性偏头痛和慢性偏头痛。发作性偏头痛是指头痛发作频率较低，通常每月不超过15天。慢性偏头痛则是指头痛发作频率较高，每月超过15天，或者患者每月有头痛天数超过一半。此外，根据头痛的伴随症状，偏头痛还可以进一步细分为偏头痛伴有恶心或呕吐、偏头痛伴有畏光或畏声等不同亚型。

2.偏头痛的流行病学特征

(1)偏头痛是一种全球范围内广泛存在的慢性疾病，其发病率在不同地区和人群中存在差异。据统计，全球约有10%至18%的成年人患有偏头痛，女性发病率约为男性的两倍。在我国，偏头痛的患病率约为6.5%，女性患者明显多于男性。以一个拥有1亿人口的地区为例，该地区可能约有650万至1800万人患有偏头痛。

(2)偏头痛的发病年龄一般在青春期至中年期，其中20至40岁为发病高峰期。研究表明，约80%的偏头痛患者发病年龄在儿童和青少年时期。在儿童和青少年中，偏头痛的发生可能与遗传、环境、心理等因素有关。例如，一个患有偏头痛的家族中，其子女患病的风险较高。此外，一些研究指出，压力、情绪波动、月经周期等环境因素也可能诱发偏头痛。

(3)偏头痛对患者的生活质量造成严重影响。一项调查显示，我国偏头痛患者的劳动能力、社交活动、家庭生活等方面均受到不同程度的影响。例如，有研究显示，偏头痛患者在工作日请假的比例约为8.8%，而在非工作日请假的比例更高，可达13.3%。此外，偏头痛患者的医疗费用支出也较高，据统计，我国偏头痛患者的年医疗费用约为2000至4000元。这些数据表明，偏头痛不仅给患者带来痛苦，还对社会经济产生较大影响。

3.偏头痛的临床表现和诊断标准

(1)偏头痛的临床表现多样，主要包括头痛发作的先兆症状、头痛本身以及伴随症状。先兆症状通常出现在头痛发作前，可能包括视觉异常，如视物模糊、闪烁、暗点或视野缺损；感觉异常，如麻木或刺痛；语言障碍；或认知障碍，如注意力不集中或记忆力减退。据统计，约有10%至30%的偏头痛患者会在头痛发作前出现先兆症状。

以一位30岁的女性患者为例，她在偏头痛发作前常常会经历短暂的视力模糊和暗点，这种现象通常在头痛开始前的15至60分钟内出现。这种视觉先兆对于患者来说是典型的偏头痛信号，有助于她在发作前采取预防措施。

(2)偏头痛的头痛本身通常是单侧的，但也可能双侧发作，疼痛程度剧烈，有时难以忍受。头痛的性质可以是搏动性的、紧缩性的、锐痛的或钝痛的。患者可能会出现恶心、呕吐、对光或声音敏感等症状。根据国际头痛学会（InternationalHeadacheSociety，IHS）的分类，偏头痛的头痛发作通常持续4至72小时。

例如，一位45岁的男性患者描述他的偏头痛发作时说：“每次发作时，我整个头部都像被挤压一样，疼痛得我无法集中精力。伴随的恶心和呕吐让我无法正常工作和生活，甚至影响到家庭生活。”

(3)偏头痛的诊断主要基于病史采集、体格检查和必要的辅助检查。医生会询问患者头痛的发作频率、持续时间、疼痛特点、伴随症状以及个人或家族史。此外，可能进行的辅助检查包括血液检查、脑电图（EEG）、磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）等，以排除其他可能导致头痛的疾病。

在一项对偏头痛患者进行的研究中，约有60%的患者在诊断前曾被误诊为其他疾病，如紧张性头痛、高血压或偏执性精神障碍。正确的诊断对于制定有效的治疗方案至关重要。例如，一位50岁的女性患者，因长期误诊为紧张性头痛而接受了不必要的药物治疗，直到她被正确诊断为偏头痛后，她的症状才得到了有效的控制。

二、多学科决策模式概述

1.多学科决策