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基底节出血多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、背景与意义

1.1基底节出血的流行病学特点

(1)基底节出血是一种严重的脑血管疾病，主要发生在中老年人群体中，其发病率随着人口老龄化的加剧而逐年上升。据统计，基底节出血在所有脑卒中的发病率约为10%-20%，每年新增患者数以万计。在我国，基底节出血的年发病率约为50/10万人口，而随着年龄的增长，这一数字呈现出明显的上升趋势。以我国某大型三甲医院为例，近年来基底节出血患者的年入院人数逐年增加，从2015年的300例上升至2023年的500例，增长幅度超过60%。

(2)基底节出血的发生与多种因素有关，包括高血压、动脉硬化、糖尿病、吸烟、饮酒等。其中，高血压是基底节出血的最常见病因，约占所有病例的70%以上。此外，动脉硬化、糖尿病等慢性疾病也显著增加了基底节出血的风险。以我国某地区为例，在该地区进行的流行病学调查发现，高血压患者中基底节出血的发病率是非高血压患者的2.5倍。同时，吸烟、饮酒等不良生活习惯也是基底节出血的重要危险因素。

(3)基底节出血的地理分布具有一定的特点，多集中在城市地区。这与城市人口老龄化程度高、生活节奏快、医疗资源相对丰富等因素有关。据统计，我国城市地区基底节出血的发病率约为农村地区的1.5倍。此外，基底节出血的发病率在不同地区也存在差异，这与地区经济发展水平、医疗保健水平等因素密切相关。以我国某省份为例，该省份城市地区基底节出血的发病率约为农村地区的1.3倍，且这一差异在近年来呈现扩大趋势。

1.2基底节出血的病因及发病机制

(1)基底节出血的病因主要包括高血压、动脉硬化、脑动脉瘤、动静脉畸形、血液病、抗凝治疗等。高血压是导致基底节出血最常见的原因，由于长期高血压导致脑内小动脉壁发生病变，形成微动脉瘤或夹层动脉瘤，当血压骤然升高时，这些动脉瘤破裂导致出血。动脉硬化也是重要病因，随着年龄增长，血管壁逐渐硬化，弹性下降，容易形成动脉瘤或夹层动脉瘤。此外，脑动脉瘤、动静脉畸形等血管病变在基底节出血中占一定比例。

(2)基底节出血的发病机制复杂，涉及多种病理生理过程。首先，高血压和动脉硬化导致脑内小动脉壁损伤，使得血管壁的弹性和耐受性降低。其次，当血压突然升高时，受损的血管壁无法承受压力，导致动脉瘤破裂或夹层形成，血液流入脑实质内，形成基底节出血。此外，血液病如白血病、血小板减少症等疾病，以及抗凝治疗等药物作用也可能导致基底节出血。在出血过程中，血液中的凝血因子和纤溶酶原激活物被激活，引发凝血和纤溶反应，进一步加重脑组织损伤。

(3)基底节出血的病理生理过程包括出血、血肿形成、周围组织水肿和炎症反应。出血后，血肿逐渐扩大，压迫周围脑组织，导致脑水肿、神经功能障碍和颅内压升高。血肿周围的脑组织因缺血、缺氧而发生细胞损伤，进一步加重神经功能障碍。此外，出血后释放的炎症介质和细胞因子可引发炎症反应，加剧脑组织损伤。在基底节出血的整个病理生理过程中，及时有效的治疗对于减轻脑组织损伤、改善患者预后至关重要。

1.3基底节出血对患者的危害

(1)基底节出血对患者的危害是多方面的，首先，出血本身会导致脑组织受损，引起局部脑功能障碍。由于基底节区域与运动、语言、认知等功能密切相关，出血后患者可能出现不同程度的运动障碍，如肢体瘫痪、肌张力异常、协调障碍等。此外，语言和认知功能障碍也是基底节出血常见的后遗症，患者可能出现语言表达困难、记忆力减退、注意力不集中等症状。这些功能障碍对患者的日常生活和工作造成严重影响，甚至导致长期依赖他人照顾。

(2)基底节出血还可能引发一系列并发症，如脑水肿、颅内压增高、脑疝等。脑水肿是由于出血后脑组织受损，导致细胞外液增多，进而引起脑体积增大。颅内压增高会导致头痛、恶心、呕吐等症状，严重时可能引发脑疝，危及患者生命。此外，基底节出血还可能引起癫痫发作，增加患者的痛苦和医疗负担。这些并发症的严重程度与出血量、出血部位及患者整体健康状况密切相关，需要及时有效的治疗来降低并发症风险。

(3)基底节出血对患者的心理和社会生活也产生严重影响。患者由于身体功能障碍和认知障碍，往往会产生焦虑、抑郁等心理问题，影响生活质量。同时，长期的治疗和康复过程也给患者家庭带来沉重的经济负担和心理压力。在社会生活中，患者可能因功能障碍而无法胜任原有工作，甚至失去就业机会，进一步加剧其社会隔离感。因此，对于基底节出血患者，除了积极治疗和康复外，还应关注其心理和社会支持需求，帮助他们尽快回归社会，提高生活质量。

二、诊断与评估

2.1影像学诊断

(1)影像学诊断在基底节出血的诊断中起着至关重要的作用。CT扫描是最常用的影像学检查方法，其敏感性高达95%以上，能够在发病后数小时内迅速显示出出血区域。据一项研究表明，在基底