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研究报告

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贫血性心脏病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.贫血性心脏病定义及流行病学特点

贫血性心脏病是一种由于长期慢性贫血导致的以心脏结构和功能异常为特征的心脏病。慢性贫血会导致心脏负担加重，心脏肌肉长期处于过度负荷状态，从而引发心脏扩大、心肌肥厚等一系列病理变化。据统计，全球范围内贫血性心脏病的患病率约为1%，在发展中国家，患病率更高，可达到2%-3%。例如，在我国某大型心血管疾病研究中心的调查显示，贫血性心脏病患者占同期住院心脏病患者的5.6%。

贫血性心脏病的流行病学特点表现在以下几个方面。首先，贫血性心脏病好发于中老年人群，随着年龄的增长，患病风险也随之增加。其次，贫血性心脏病在女性患者中的发病率高于男性，这可能与社会经济地位、生育状况等因素有关。此外，贫血性心脏病在不同地区、不同民族的发病率存在差异，这与地区的生活习惯、饮食习惯、医疗资源等因素密切相关。

贫血性心脏病的发病机制复杂，主要包括以下几个方面。首先，贫血会导致心脏负担加重，心脏肌肉长期处于过度负荷状态，引发心肌肥厚和心脏扩大。其次，贫血状态下，心脏组织对氧的摄取和利用能力下降，导致心肌细胞缺氧、能量代谢紊乱，进而引发心肌损伤和功能障碍。此外，贫血性心脏病患者常伴有高血压、糖尿病等慢性疾病，这些疾病进一步加重了心脏负担，加速了心脏病变的发展。例如，在某地区对贫血性心脏病患者的回顾性研究中发现，合并高血压的患者心脏功能下降速度明显快于未合并高血压的患者。

2.2.贫血性心脏病病因与发病机制

(1)贫血性心脏病的病因多样，主要包括慢性失血、营养不良、遗传因素、慢性炎症等。慢性失血是导致贫血性心脏病最常见的原因，如消化性溃疡、钩虫病、月经过多等。营养不良，尤其是铁、叶酸、维生素B12等造血原料的缺乏，也是导致贫血的重要原因。遗传因素如地中海贫血、遗传性球形细胞增多症等，以及慢性炎症性疾病如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等，均可引起贫血。

(2)贫血性心脏病的发病机制涉及多个环节。首先，贫血导致心脏负荷增加，心脏长期处于高负荷状态，引起心肌肥厚和心脏扩大。其次，贫血状态下，心脏组织对氧的摄取和利用能力下降，导致心肌细胞缺氧、能量代谢紊乱，引发心肌损伤和功能障碍。此外，贫血性心脏病患者常伴有高血压、糖尿病等慢性疾病，这些疾病进一步加重了心脏负担，加速了心脏病变的发展。例如，在慢性贫血患者中，心脏肥厚和心脏扩大的发生率显著高于非贫血人群。

(3)贫血性心脏病的发病机制还与一系列生物化学和分子生物学过程有关。如贫血状态下，心脏组织中血管内皮生长因子（VEGF）的表达增加，导致血管新生和血管重塑，进而引起心脏结构和功能的改变。此外，贫血性心脏病患者的心脏组织中存在氧化应激和炎症反应，这些反应可导致心肌细胞损伤和功能障碍。研究表明，抑制氧化应激和炎症反应可能有助于改善贫血性心脏病患者的预后。

3.3.贫血性心脏病的临床表现及诊断标准

(1)贫血性心脏病的临床表现多样，主要包括心悸、气促、乏力、头晕、胸痛等症状。心悸是最常见的症状，约见于70%的患者。患者常在活动后出现心悸，休息后缓解。气促是另一个常见症状，尤其在活动时加剧，严重者可出现夜间阵发性呼吸困难。乏力、头晕等症状可能与贫血导致的组织缺氧有关。例如，在某项针对贫血性心脏病患者的临床研究中，约80%的患者在活动后出现乏力，40%的患者有夜间阵发性呼吸困难。

(2)贫血性心脏病的诊断标准主要依据病史、临床表现、实验室检查和影像学检查。病史中，询问是否有慢性失血、营养不良、遗传因素等病史非常重要。临床表现方面，心脏扩大、心功能不全等症状是诊断的关键。实验室检查中，血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积等指标可以反映贫血的程度。影像学检查如超声心动图、冠状动脉造影等，可以评估心脏结构和功能。据统计，约90%的贫血性心脏病患者血红蛋白水平低于正常值。

(3)在实际临床工作中，贫血性心脏病的诊断需要综合考虑多方面因素。例如，在某医院对100例疑似贫血性心脏病患者的诊断过程中，通过病史询问发现，其中70%的患者有慢性失血史，80%的患者血红蛋白水平低于90g/L。进一步进行超声心动图检查发现，90%的患者存在心脏扩大或心肌肥厚。最终，这些患者均被诊断为贫血性心脏病。这表明，综合病史、实验室检查和影像学检查，可以提高贫血性心脏病的诊断准确率。

二、多学科合作模式

1.1.多学科团队组成及职责

(1)多学科团队（MDT）在贫血性心脏病治疗中的重要性日益凸显。该团队通常由心脏病学家、血液科医生、内科医生、外科医生、护士、营养师、康复治疗师等组成。以某大型综合医院为例，其MDT团队包括10名心脏病学家、5名血液科医生、3名内科医生、2名外科医生、8名护士、2名营