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内分泌分册诊疗指南

糖尿病诊疗规范

一、疾病分型与诊断标准

糖尿病分为1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病（GDM）。诊断依据《中国2型糖尿病防治指南（2021年版）》及WHO标准，满足以下任一条件可诊断：

-空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹定义为至少8小时无热量摄入）；

-75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；

-随机血糖≥11.1mmol/L伴典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）；

-糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（需采用标准化检测方法，且适用于无急性代谢紊乱的患者）。

T1DM多见于青少年，起病急，存在胰岛β细胞功能快速衰退证据（如C肽水平低），常伴糖尿病酮症酸中毒（DKA），自身抗体（如GAD-Ab、ICA）阳性率高。T2DM以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌相对不足，多见于成人，起病隐匿，常合并代谢综合征（肥胖、高血压、血脂异常）。GDM定义为妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，需在妊娠24-28周行OGTT筛查（空腹≥5.1mmol/L，1h≥10.0mmol/L，2h≥8.5mmol/L任一达标即可诊断）。

二、治疗目标与策略

治疗核心为控制血糖达标，同时管理血压、血脂及体重，预防急慢性并发症。

1.血糖控制目标

-一般成人T2DM：HbA1c＜7.0%，空腹4.4-7.0mmol/L，非空腹＜10.0mmol/L；

-老年（≥65岁）或合并严重并发症者：HbA1c可放宽至7.5%-8.0%，避免低血糖；

-妊娠糖尿病：空腹≤5.3mmol/L，餐后1h≤7.8mmol/L，餐后2h≤6.7mmol/L。

2.综合管理措施

-生活方式干预：所有患者的基础治疗。饮食控制总热量（碳水化合物占50%-60%，蛋白质15%-20%，脂肪20%-30%），提倡低升糖指数食物；运动每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），联合抗阻训练改善胰岛素敏感性。

-药物治疗：

-T1DM：需终身胰岛素治疗，方案多采用基础-餐时胰岛素（如长效胰岛素联合短效/速效胰岛素类似物），部分患者可使用胰岛素泵。

-T2DM：初诊HbA1c＜9.0%且无明显症状者，首选二甲双胍（若无禁忌）；若单药控制不佳，依次联合磺脲类（如格列美脲）、DPP-4抑制剂（如沙格列汀）、SGLT-2抑制剂（如达格列净）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）；HbA1c≥9.0%或症状显著者，起始胰岛素治疗（基础胰岛素或预混胰岛素）。

-GDM：优先饮食运动控制，若1周未达标，启用胰岛素（推荐人胰岛素或门冬胰岛素），禁用口服降糖药（除二甲双胍在严格评估下可短期使用）。

-并发症管理：

-急性并发症：DKA需快速补液（0.9%氯化钠，第1小时1000-2000ml），小剂量胰岛素静脉输注（0.1U/kg/h），纠正电解质紊乱（重点补钾）；高渗高血糖综合征（HHS）补液量更大（通常6-10L），胰岛素剂量同DKA但需更谨慎。

-慢性并发症：定期筛查糖尿病肾病（每年尿微量白蛋白/肌酐比值）、视网膜病变（每年眼底检查）、周围神经病变（10g尼龙丝试验）及大血管病变（评估颈动脉超声、ABI）；合并高血压者目标值＜130/80mmHg（尿蛋白≥300mg/d时＜125/75mmHg），首选ACEI/ARB类药物；血脂异常者LDL-C目标值＜1.8mmol/L（极高危）或＜2.6mmol/L（高危），首选他汀类药物。

甲状腺功能异常诊疗规范

一、甲状腺功能亢进症（甲亢）

诊断标准：临床症状（怕热、多汗、心悸、手抖、体重下降）+甲状腺功能检查（TSH＜0.1mIU/L，FT3/FT4升高）。病因鉴别：Graves病（TRAb阳性，甲状腺弥漫性肿大伴血管杂音/突眼）、毒性多结节性甲状腺肿（甲状腺B超示多发结节）、甲状腺自主高功能腺瘤（核素扫描示“热结节”）。

治疗选择：

-抗甲状腺药物（ATD）：首选甲巯咪唑（MMI），初始剂量10-20mg/d（根据病情调整），目标使FT3/FT4正常后逐渐减量至维持量（2.5-5mg/d），总疗程12-18个月。治疗期间需监测血常规（粒细胞＜1.5×10?/L需停药）、肝功能（ALT＞3倍正常上限需换药）。

-131I治疗：适用于ATD治疗失败、复发或不耐受者，禁忌证为妊娠、哺乳期及严重活动性眼病（活动度≥3分需先控制眼病）。治疗后3-6个月复查甲状腺功能，约50%患者会发展为甲减，需长期随访。

-手术治疗：适用于甲状腺显著肿大（＞