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内分泌科临床诊疗指南及操作规范

一、糖尿病诊疗指南及操作规范

（一）诊断标准

1.血糖值诊断

-典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）加上随机血糖≥11.1mmol/L；或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；或葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L。

-无典型糖尿病症状者，需改日复查确认。

2.糖化血红蛋白（HbA1c）

-HbA1c≥6.5%可作为糖尿病的补充诊断标准，但在有贫血、血红蛋白异常等情况时，该指标可靠性降低。

（二）治疗方案

1.生活方式干预

-饮食：控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。碳水化合物占总热量的50%-65%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等。定时定量进餐，避免高糖、高脂肪、高盐食物。

-运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。也可适当进行抗阻运动，如举重、俯卧撑等，以增加肌肉量，提高胰岛素敏感性。运动时间应选择在餐后1-2小时进行，避免空腹运动，以防低血糖发生。

2.药物治疗

-口服降糖药

-二甲双胍：作为2型糖尿病一线治疗药物，可改善胰岛素抵抗，减少肝脏葡萄糖输出。常见不良反应为胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等，一般从小剂量开始逐渐增加剂量可减轻不良反应。

-磺脲类：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，如格列本脲、格列齐特等。主要不良反应为低血糖，使用时需注意监测血糖。

-格列奈类：作用机制与磺脲类相似，但起效快、作用时间短，如瑞格列奈、那格列奈等，可有效控制餐后血糖，低血糖风险相对较低。

-α-糖苷酶抑制剂：通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，如阿卡波糖、伏格列波糖等。常见不良反应为胃肠道胀气、腹泻等。

-噻唑烷二酮类：改善胰岛素抵抗，如罗格列酮、吡格列酮等。可能会引起水钠潴留、体重增加、骨折风险增加等不良反应，心功能不全者慎用。

-二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂：通过抑制DPP-4活性，减少胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的降解，促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，如西格列汀、沙格列汀等。安全性和耐受性较好。

-注射类药物

-胰岛素：适用于1型糖尿病、口服降糖药效果不佳或存在口服降糖药使用禁忌的2型糖尿病患者、糖尿病急性并发症等情况。根据作用时间可分为短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和预混胰岛素。使用时需根据患者血糖情况调整剂量，注意低血糖反应和注射部位脂肪萎缩等不良反应。

-GLP-1受体激动剂：模拟GLP-1的作用，促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延缓胃排空，如艾塞那肽、利拉鲁肽等。常见不良反应为胃肠道不适，如恶心、呕吐等，多数患者可逐渐耐受。

（三）血糖监测

1.自我血糖监测：患者应根据病情和治疗方案定期进行自我血糖监测，包括空腹血糖、餐后血糖等。一般来说，血糖控制较差或病情不稳定者应增加监测频率；血糖控制良好者可适当减少监测次数。

2.HbA1c监测：每3-6个月检测一次HbA1c，以评估长期血糖控制情况。

（四）并发症筛查

1.急性并发症：包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等。当患者出现恶心、呕吐、腹痛、呼气有烂苹果味、意识障碍等症状时，应及时进行血糖、血酮体、血气分析等检查，以明确诊断并进行相应治疗。

2.慢性并发症

-糖尿病肾病：每年进行尿微量白蛋白和血清肌酐检测，以早期发现糖尿病肾病。对于已确诊的糖尿病肾病患者，应严格控制血糖、血压，限制蛋白质摄入。

-糖尿病视网膜病变：每年进行一次眼科检查，包括眼底照相、眼底荧光血管造影等，以便早期发现并治疗视网膜病变。

-糖尿病神经病变：通过神经系统体格检查、神经电生理检查等评估神经病变情况。患者应注意足部护理，避免受伤，预防糖尿病足的发生。

-心血管病变：评估心血管危险因素，如血压、血脂、吸烟等，定期进行心电图、心脏超声等检查，积极控制心血管危险因素。

二、甲状腺疾病诊疗指南及操作规范

（一）甲状腺功能亢进症（甲亢）

1.诊断

-临床表现：患者可出现怕热、多汗、心悸、手抖、消瘦、食欲亢进、大便次数增多等症状，部分患者可伴有突眼、甲状腺肿大等体征。

-实验室检查：血清甲状腺激素（TT3、TT4、FT3、FT4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低。甲状腺自身抗体如促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球