中国临床肿瘤学会(CSCO)常见WEIA诊疗指南2025.docxVIP

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中国临床肿瘤学会(CSCO)常见WEIA诊疗指南2025

中国临床肿瘤学会(CSCO)始终以循证医学为基础,结合中国人群特征与临床实践需求,制定常见恶性肿瘤诊疗规范。本指南聚焦我国发病率与死亡率居前的肺癌、结直肠癌、乳腺癌及胃癌四类常见实体瘤,涵盖筛查、诊断、治疗及随访全流程,旨在为临床提供标准化、个体化的诊疗策略。

一、肺癌诊疗规范

(一)高危人群筛查

我国肺癌发病率与死亡率均居恶性肿瘤首位,高危人群定义为年龄≥40岁且符合以下任意1项者:吸烟≥20包年(或吸烟指数≥400);二手烟暴露≥10年;有职业暴露史(石棉、氡等);有肺癌家族史;慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。推荐低剂量螺旋CT(LDCT)作为首选筛查手段,年度筛查间隔。LDCT检出实性结节直径≥8mm或部分实性结节≥6mm时,需进入诊断流程;磨玻璃结节(GGN)直径≤5mm者建议6-12个月复查,5-10mm者3个月复查,≥10mm者需进一步评估。

(二)诊断与分期

组织学诊断需结合病理类型(非小细胞肺癌NSCLC占85%,小细胞肺癌SCLC占15%)及分子分型。NSCLC需常规检测EGFR(19del/L858R等敏感突变)、ALK(融合)、ROS1(融合)、BRAFV600E、NTRK融合、MET14外显子跳跃突变及RET融合;PD-L1表达(TPS评分)及肿瘤突变负荷(TMB)为免疫治疗关键指标。SCLC需检测神经内分泌标志物(如Syn、CgA),并排除小细胞型大细胞神经内分泌癌。分期采用AJCC第9版TNM系统,NSCLC需区分T分期(肿瘤大小、位置、侵犯范围)、N分期(淋巴结转移)及M分期(远处转移);SCLC采用局限期(LD,肿瘤限于单侧胸腔)与广泛期(ED,超出单侧胸腔)分期。

(三)治疗策略

1.早期NSCLC(I-IIIA期):手术为首选,推荐胸腔镜微创手术(VATS)或机器人辅助手术,淋巴结清扫需至少采样3组N2淋巴结。术后辅助治疗:EGFR敏感突变者推荐奥希替尼(II-IIIA期)或埃克替尼(IB期高危)辅助治疗2年;无驱动基因突变者,II-IIIA期推荐含铂双药化疗4周期;PD-L1TPS≥50%的II-IIIA期患者可考虑帕博利珠单抗辅助治疗(需结合术后残留风险)。

2.局部晚期NSCLC(IIIB-IIIC期):不可手术者首选同步放化疗(放疗剂量60-66Gy,化疗方案为顺铂+培美曲塞/紫杉醇),序贯度伐利尤单抗巩固治疗1年;可手术者建议新辅助免疫联合化疗(如卡瑞利珠单抗+紫杉醇+卡铂),术后根据病理缓解调整辅助治疗。

3.晚期NSCLC(IVA-IVB期):驱动基因阳性者:EGFR敏感突变首选奥希替尼(一线);ALK融合首选阿来替尼(一线,脑转移优先);ROS1融合首选恩曲替尼(一线);MET14外显子跳跃突变首选赛沃替尼;BRAFV600E突变首选达拉非尼+曲美替尼;NTRK融合首选拉罗替尼/恩曲替尼。驱动基因阴性者:PD-L1TPS≥50%首选帕博利珠单抗单药;TPS1-49%或未知首选帕博利珠单抗+化疗;PD-L1阴性或低表达推荐化疗(鳞癌:紫杉醇+卡铂;非鳞:培美曲塞+铂类)联合免疫(如卡瑞利珠单抗)。SCLC治疗:局限期首选同步放化疗(依托泊苷+顺铂),序贯度伐利尤单抗;广泛期首选一线化疗(依托泊苷+顺铂/卡铂)联合阿替利珠单抗或度伐利尤单抗,二线推荐拓扑替康或安罗替尼。

(四)随访管理

术后2年内每6个月复查胸部CT、腹部超声及肿瘤标志物(CEA、CYFRA21-1);2年后每年1次,持续5年;晚期患者每2-3个治疗周期评估疗效(RECIST1.1标准),疾病稳定后每3个月复查。

二、结直肠癌诊疗规范

(一)筛查与早期诊断

我国结直肠癌发病率呈上升趋势,高危人群定义为年龄≥50岁、有结直肠癌家族史、炎症性肠病(IBD)病史≥10年、粪便隐血试验(FOBT)阳性或一级亲属有腺瘤性息肉病史者。推荐筛查方案:首选肠镜检查(每5-10年1次);次选多靶点粪便DNA检测(每3年1次)或FOBT(每年1次)。肠镜检出腺瘤性息肉(尤其是直径≥10mm、绒毛状成分≥25%或高级别异型增生)需内镜下切除(EMR或ESD),并缩短复查间隔至1-3年。

(二)诊断与分子分型

组织学以腺癌为主,需检测MMR(错配修复蛋白)/dMMR(缺失)或MSI(微卫星不稳定)状态(通过PCR或免疫组化),以及RAS(KRAS/NRAS)、BRAFV600E突变。MSI-H/dMMR提示对免疫治疗敏感(如帕博利珠单抗);RAS野生型患者可考虑抗EGFR治疗(西妥昔单抗/帕尼单抗);BRAFV600E突变提示预后不良,需强化治疗。分期采用AJCC第9版TNM系统,强调

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