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针灸推拿火罐刮痧操作规范与注意事项

一、针具的选择与消毒

1.针具选择

-应根据患者的体质、病情、腧穴部位等因素选择合适的针具。一般来说，体质虚弱、肌肉浅薄处宜选用细针；体质强壮、肌肉丰厚处可选用粗针。例如，在针刺面部穴位时，多选用0.25mm×25mm或0.30mm×25mm的毫针；而在针刺臀部、大腿等肌肉丰厚部位时，可选用0.35mm×40mm或0.40mm×50mm的毫针。

-检查针具是否有损坏，如针尖是否带钩、针身是否弯曲等。对于不合格的针具应及时剔除，以免在针刺过程中出现滞针、断针等情况。

2.针具消毒

-针具消毒是预防交叉感染的重要环节。可采用高压蒸汽灭菌法，将针具用纱布包好，放入高压蒸汽灭菌锅内，在121℃下保持30分钟，能有效杀灭各种细菌和芽孢。

-也可采用化学消毒剂浸泡消毒，如将针具浸泡在75%乙醇中30分钟以上。但浸泡消毒后需用无菌生理盐水冲洗干净，以避免消毒剂残留对人体造成刺激。

-施术者的手指也需严格消毒，先用肥皂和流动水洗手，再用75%乙醇棉球擦拭双手，特别是手指的指腹部位。

二、针刺前的准备

1.患者体位

-根据针刺部位的不同，选择合适的体位，以保证患者舒适、便于医生操作。常用的体位有仰卧位，适用于头面、胸腹及四肢前面的穴位；侧卧位，适用于身体侧面的穴位；俯卧位，适用于头项、背腰及下肢后面的穴位；仰靠坐位，适用于头面、颈部和上肢的穴位；俯伏坐位，适用于头项、背部的穴位；侧伏坐位，适用于头颞、耳后等部位的穴位。

-帮助患者调整好体位后，嘱其保持放松，避免在针刺过程中随意变动体位，以免出现弯针、滞针等情况。

2.选穴与定位

-根据患者的病情、诊断和辨证结果，准确选取相应的穴位。选穴应遵循近部选穴、远部选穴和辨证选穴相结合的原则。例如，治疗头痛，可选取头部的百会、太阳等近部穴位，同时选取手部的合谷等远部穴位。

-运用正确的穴位定位方法确定穴位的准确位置。常用的定位方法有骨度分寸法、体表标志法、手指同身寸法等。如骨度分寸法中，前发际至后发际为12寸，两乳头之间为8寸；体表标志法可根据人体的骨骼、肌肉、皮肤纹理等标志来定位穴位，如两眉之间的印堂穴；手指同身寸法中，拇指同身寸是以拇指关节的横度为1寸，中指同身寸是以中指中节桡侧两端纹头之间的距离为1寸。

三、针刺操作方法

1.进针法

-单手进针法，是用刺手的拇、食指持针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针身中部，当拇、食指向下用力时，中指随之屈曲，将针刺入穴位。这种方法多用于较短毫针的进针。

-双手进针法，又分为指切进针法，以左手拇指或食指的指甲切按在穴位上，右手持针，将针紧靠左手指甲缘刺入穴位，适用于短针的进针；夹持进针法，用左手拇、食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺穴位的皮肤表面，右手捻动针柄，将针刺入穴位，适用于长针的进针；舒张进针法，用左手拇、食二指将穴位处的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，从左手拇、食二指中间将针刺入穴位，适用于皮肤松弛部位的穴位进针；提捏进针法，用左手拇、食二指将穴位处的皮肤提起，右手持针，从捏起的上端将针刺入穴位，适用于皮肉浅薄部位的穴位进针。

2.针刺角度与深度

-针刺角度分为直刺、斜刺和平刺。直刺是针身与皮肤表面呈90°角垂直刺入，适用于肌肉丰厚部位的穴位，如足三里、委中等；斜刺是针身与皮肤表面呈45°角左右倾斜刺入，适用于肌肉较浅薄或靠近骨骼、重要脏器的穴位，如胸部的膻中穴；平刺是针身与皮肤表面呈15°角左右沿皮刺入，适用于皮薄肉少部位的穴位，如头部的穴位。

-针刺深度应根据患者的体质、病情、年龄、穴位部位等因素综合考虑。一般来说，体质强壮、病情较重、肌肉丰厚部位的穴位可适当深刺；体质虚弱、病情较轻、肌肉浅薄部位的穴位宜浅刺。如小儿及年老体弱患者针刺深度应较浅。

3.行针手法

-基本手法有提插法，是将针刺入穴位一定深度后，将针在穴内进行上提下插的操作。上提时由深至浅，下插时由浅至深，提插的幅度、频率和力度应根据病情和穴位特点灵活掌握。捻转法，是将针刺入穴位一定深度后，用拇指和食指、中指夹持针柄，进行一前一后、左右交替旋转捻动的操作。捻转的角度、频率和力度也需根据具体情况调整。

-辅助手法有循法，是以手指沿着经脉的循行路线，在穴位上下轻柔循按，以激发经气运行；弹法，是用手指轻弹针柄，使针体微微震动，以加强针感；刮法，是用拇指抵住针尾，以食指或中指的指甲轻刮针柄，使针身产生轻微震动；摇法，是将针柄轻轻摇动，以扩大针感的传导范围；飞法，是用拇、食指捻动针柄，使针身快速旋转，边转边提插，形如飞鸟展翅，以增强针感。

四、针刺异常情况