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针灸康复科中医医疗技术操作规范

毫针刺法操作规范

针具选择

根据患者的体质、病情、针刺部位及穴位特点选择针具。一般而言，体质虚弱、小儿患者及头面、胸背部穴位，宜选用细针、短针；体质强壮、肌肉丰厚部位及病情较重者，可选用粗针、长针。常用毫针的规格有0.20mm×13mm、0.25mm×25mm、0.30mm×40mm等，应严格检查针具质量，确保针身挺直、光滑、坚韧而有弹性，针尖圆而不钝、无钩曲、无毛茬。

体位选择

为了便于正确取穴和顺利进针，减少患者的疼痛和晕针等不良反应，应根据针刺部位和患者的身体状况选择合适的体位。常见体位有仰卧位，适用于头面、胸腹部及四肢正面穴位；俯卧位，适用于头项、肩背、腰骶及四肢背面穴位；侧卧位，适用于身体侧面穴位；仰靠坐位，适用于头面、颈部及上胸部穴位；俯伏坐位，适用于头项、肩背穴位；侧伏坐位，适用于头部侧面和耳部穴位。体位选定后，要嘱咐患者保持体位稳定，避免在针刺过程中移动。

消毒

针刺前必须严格消毒，包括针具消毒、穴位皮肤消毒和医者手指消毒。针具可采用高压蒸汽灭菌、煮沸消毒或消毒液浸泡等方法。穴位皮肤用75%乙醇棉球从穴位中心向外绕圈擦拭消毒。医者手指先用肥皂水洗刷干净，再用75%乙醇棉球擦拭消毒。

进针法

1.单手进针法：多用于较短毫针进针。以右手拇、食指持针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针身中部，当拇、食指向下用力时，中指随之屈曲，将针刺入，直至所需的深度。

2.双手进针法

-指切进针法：用左手拇指或食指端切按在穴位旁，右手持针，将针紧靠左手指甲面刺入穴位。适用于短针进针。

-夹持进针法：用左手拇、食二指捏住针身下端，露出针尖，右手捻动针柄，将针刺入穴位。适用于长针进针。

-提捏进针法：用左手拇、食二指将针刺部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的上端将针刺入。适用于皮肉浅薄部位的穴位，如印堂穴等。

-舒张进针法：用左手拇、食二指将针刺部位的皮肤向两侧撑开，使之绷紧，右手持针，从左手拇、食二指中间将针刺入。适用于皮肤松弛或有皱纹部位的穴位，如腹部穴位。

3.针管进针法：将针装入特制的针管内，针柄露出管外，置于穴位上，用右手食指叩打针尾或用拇指按压使针穿过皮肤，然后将针管抽出。多用于儿童和惧针者。

行针与得气

1.行针手法

-基本手法

-提插法：将针刺入穴位一定深度后，施以上提下插的操作手法。使针由浅层向下刺入深层为插，从深层向上退到浅层为提，如此反复操作。提插的幅度、频率和力度应根据患者的体质、病情和穴位部位灵活掌握。

-捻转法：将针刺入穴位一定深度后，以右手拇指和食、中指持住针柄，进行一前一后、左右交替旋转捻动的操作手法。捻转角度的大小、频率的快慢和时间的长短，应视患者的情况和穴位特点而定。

-辅助手法

-循法：医者用手指顺着经脉的循行路线，在穴位的上下部轻柔地循按。可以激发经气，促使针后易于得气。

-弹法：针刺后在留针过程中，以手指轻弹针柄，使针身微微振动，以加强针感。

-刮法：针刺达到一定深度后，用拇指抵住针尾，以食指或中指的指甲，由下而上或由上而下地频频刮动针柄，以增强针感。

-摇法：针刺入一定深度后，手持针柄进行摇动，如摇橹或摇辘轳之状，可使经气向一定方向传导。

-飞法：针后不得气者，用右手拇、食指执持针柄，细细捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅，可促使针下得气。

-震颤法：针刺入一定深度后，手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身产生轻微的震颤，以增强针感。

2.得气：得气是指针刺入穴位后，通过施用手法，使针刺部位产生经气感应。患者常有酸、麻、胀、重等感觉，有时还会出现沿着一定方向传导的现象；医者则会感到针下有沉紧的感觉。若不得气，可通过调整针刺方向、深度，或采用行针手法等促使得气。

补泻手法

1.提插补泻：针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻法。

2.捻转补泻：针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短，结合拇指向前、食指向后者为补法；捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长，结合拇指向后、食指向前者为泻法。

3.迎随补泻：进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入为补法；针尖迎着经脉循行来的方向刺入为泻法。

4.呼吸补泻：患者呼气时进针，吸气时出针为补法；吸气时进针，呼气时出针为泻法。

5.开阖补泻：出针后迅速按压针孔为补法；出针时摇大针孔而不立即按压为泻法。

6.平补平泻：进针得气后，均匀地提插、捻转后即可出针。

留针与