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大学学生保留学籍申请表

尊敬的学校领导、教务处老师：

您好！我是[所在学院][专业][年级][班级]的学生[姓名]，学号为[具体学号]。怀着万分诚恳和忐忑的心情，向您递交保留学籍的申请。

近期，我遭遇了一系列对学业产生严重影响的状况，经过慎重的思考与权衡，我决定申请保留学籍。以下是我申请保留学籍的具体原因。

个人健康问题

最近一段时间，我身体状况急剧下降。经常感到头晕目眩、浑身乏力，在课堂上也难以集中精力。去医院进行了全面检查后，被诊断出患有[具体疾病名称]。医生建议我立即进行系统治疗，并且需要较长时间的休养来恢复身体机能。治疗期间，我需要定期前往医院进行检查、治疗和康复训练，这使得我无法保证正常的学习时间和精力投入到课程学习中。

例如，每周我需要去医院进行[X]次专业治疗，每次治疗都需要花费[X]小时，而且治疗后身体会感到极度疲惫，需要休息调整。同时，医生为我制定的康复计划要求我每天保证充足的睡眠和规律的生活作息，这与学校紧凑的课程安排和高强度的学习节奏相冲突。

以目前的身体状况，我实在难以坚持正常的学习进度。在之前的学习过程中，由于身体不适，我已经多次请假缺课，导致很多课程内容跟不上教学进度，学习效果大打折扣。比如[具体课程名称]，因为缺课太多，我对课程的知识体系理解不完整，作业和测验成绩都很不理想。如果继续勉强留在学校学习，不仅无法保证学业质量，还有可能导致病情恶化，得不偿失。

家庭突发变故

祸不单行，我的家庭近期也遭遇了重大变故。[家庭成员关系]因[具体变故原因]，家庭的经济来源受到了极大的影响，家庭经济陷入了困境。原本就不富裕的家庭，现在连基本的生活开销都难以维持，更无法承担我继续在学校的学习和生活费用。

为了缓解家庭的经济压力，我希望能够在保留学籍的这段时间里，寻找一些合适的工作机会，通过自己的努力为家庭提供经济支持。同时，我也需要花费一定的时间和精力照顾[受影响的家庭成员]，帮助其度过难关。

例如，在这段时间里，我需要每天照顾[家庭成员]的日常生活起居，陪其去医院进行复查和治疗。这些家庭事务占据了我大量的时间和精力，让我无法全身心地投入到学习中。

申请保留学籍的期限

综合考虑我的身体治疗周期和家庭情况，我申请从[起始日期]至[结束日期]保留学籍[X]年。

在保留学籍期间，我会严格遵守学校的相关规定，保持与学校和老师的联系，及时了解学校的教学安排和相关政策。我会制定合理的自学计划，利用这段时间通过在线课程、自学教材等方式继续学习专业知识，为复学后的学习做好充分的准备。

我深知学业的重要性，也非常珍惜在学校的学习机会。这次申请保留学籍是我在经过深思熟虑后做出的艰难决定，我相信通过这段时间的调整和努力，我能够以更好的状态和更饱满的精力回到学校，完成我的学业。

我承诺，在保留学籍期满后，我会按时向学校提出复学申请，并且以更加积极的态度和更高的热情投入到学习中，努力追赶学习进度，不辜负学校和老师对我的期望。

恳请学校领导和老师能够批准我的申请，给我一个重新调整和恢复的机会。

申请人：[姓名]

[申请日期]