2022版《成人动脉血气分析临床操作实践标准（第二版）》解读.docxVIP

2022版《成人动脉血气分析临床操作实践标准（第二版）》解读

一、引言

动脉血气分析是通过测定动脉血中氧分压（PaO?）、二氧化碳分压（PaCO?）、酸碱度（pH）等指标，评估患者呼吸功能和酸碱平衡状态的重要检查手段，在急危重症、呼吸系统疾病、代谢性疾病等领域应用广泛。2022年发布的《成人动脉血气分析临床操作实践标准（第二版）》在第一版基础上，结合必威体育精装版临床研究证据、技术进展及实践反馈，对动脉血气分析的操作流程、质量控制、结果解读等方面进行了修订与完善，旨在为临床医护人员提供更科学、规范、实用的实践指导，提高动脉血气分析的准确性与临床应用价值。

二、修订背景与目的

随着医疗技术的快速发展，新型检测设备不断涌现，临床对动脉血气分析结果的精准度要求日益提高。同时，临床实践中暴露出一些问题，如样本采集部位选择不当、样本保存与送检不规范、结果解读缺乏统一标准等，影响了动脉血气分析对疾病诊断、治疗决策及病情监测的指导作用。第二版标准修订旨在解决这些问题，规范临床操作，减少误差，使动脉血气分析更好地服务于临床诊疗，改善患者预后。

三、关键内容解读

3.1样本采集

穿刺部位选择：首选桡动脉，因其位置表浅、易于触及与固定，且侧支循环丰富，穿刺后不易发生肢体缺血（Allen试验阳性方可穿刺）。对于需频繁采血或桡动脉穿刺困难者，可选择股动脉、肱动脉，但股动脉穿刺后需注意压迫止血，避免形成血肿或动静脉瘘；肱动脉位置较深，穿刺难度相对较大，需谨慎操作。

穿刺时机：尽量在患者病情相对稳定时采血，避免在剧烈运动、情绪激动、吸氧浓度或机械通气参数调整后短时间内采血，以免影响结果准确性。如病情危急需立即采血，应在报告中注明采血时患者的状态（如吸氧方式及浓度、是否使用呼吸机及参数等）。

操作规范：严格执行无菌操作，使用专用动脉血气针采集样本，穿刺前充分消毒穿刺部位皮肤，穿刺时保持进针角度适中（一般桡动脉穿刺角度为30°-45°，股动脉穿刺角度为45°-60°），见回血后缓慢抽取适量血液（一般2-3ml），迅速拔除针头，用无菌纱布按压穿刺点5-10分钟（凝血功能障碍者适当延长按压时间），防止出血。

3.2样本处理与送检

抗凝与混匀：动脉血气针内已预充适量抗凝剂，采血后需立即轻轻颠倒混匀5-8次，确保血液与抗凝剂充分混合，防止血液凝固影响检测结果。避免剧烈振荡，以免产生气泡，干扰检测。

样本保存：采集后的样本应在30分钟内送检，若无法及时送检，应置于0℃-4℃冰水中保存，但保存时间不宜超过2小时。长时间保存会导致细胞代谢继续进行，PaO?下降、PaCO?升高、pH降低，影响结果准确性。

送检过程：样本送检过程中需注意避免震动、受热或受冷，防止样本质量受损。同时，应与检验科做好交接，确保样本信息准确无误，及时进行检测。

3.3结果解读

酸碱平衡判断：通过pH、PaCO?、HCO??等指标综合判断酸碱失衡类型。pH正常范围为7.35-7.45，pH7.35为酸中毒，pH7.45为碱中毒；PaCO?主要反映呼吸性因素，正常范围为35-45mmHg，PaCO?升高提示呼吸性酸中毒，降低提示呼吸性碱中毒；HCO??主要反映代谢性因素，正常范围为22-27mmol/L，HCO??升高提示代谢性碱中毒，降低提示代谢性酸中毒。此外，还需考虑是否存在混合性酸碱失衡，如呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒等，需结合临床症状及其他指标综合分析。

氧合功能评估：PaO?是反映氧合功能的重要指标，正常范围为80-100mmHg。根据PaO?可判断低氧血症程度，轻度低氧血症：PaO?60-80mmHg；中度低氧血症：PaO?40-60mmHg；重度低氧血症：PaO?40mmHg。此外，还可通过计算氧合指数（PaO?/FiO?）评估肺部氧合功能，正常范围为400-500mmHg，氧合指数降低提示肺换气功能障碍，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。

特殊指标意义：新版标准还强调了一些特殊指标的临床意义，如乳酸（Lac），正常范围为0.5-1.7mmol/L，乳酸升高常见于组织缺氧、休克、脓毒症等，可反映病情严重程度及预后；剩余碱（BE），正常范围为±3mmol/L，BE绝对值增大提示代谢性酸碱失衡。

四、质量控制

人员培训：对从事动脉血气分析样本采集、检测及结果解读的医护人员进行定期培训，包括操作规范、质量控制要点、结果分析等内容，确保人员熟练掌握相关技能，提高操作水平与结果解读能力。培训后进行考核，考核合格方可上岗。

仪器设备管理：定期对血气分析仪进行校准、维护与保养，确保仪器性能稳定、检测结果准确。每次检测前需进行室内质控，使用质控品检测结果在允许范围内方可进行患者样本