《NANDA-I（2021 - 2023）护理诊断修订解读》.docxVIP

《北美国际护理诊断定义与分类(2021-2023)》修订解读

北美护理诊断分类系统（NorthAmericanNursingDiagnosisAssociationInternational，NANDA-I）是国际上最常用的护理诊断系统之一，于1982年由北美护理诊断学会命名，目前已拥有20多种语言版本，且每3年修订1次。NANDA-I（2021—2023）于2021年2月正式发布并使用，重点针对频发问题和潜在问题进行了调整，并根据不同的人群特征进一步细化了护理诊断的定义特征和危险因素，以便临床护士开展针对性护理，同时对术语的表达进行了规范化统一，以减少歧义。鉴于此，本文将NANDA-I(2021—2023）与NANDA-I(2018—2020）进行比较，概述了NANDA-I在护理诊断的条目、定义、定义特征、危险因素、高危人群等方面的变化，并对重点内容进行了深入解读，以期为我国的临床护理实践提供借鉴。

一、主要修订内容解读

在NANDA-I(2021—2023）中，共收录了267种诊断，分属13个领域，47个类别，相比于NANDA-I(2018—2020）新增了46个护理诊断，修改了67个护理诊断，删除了23个护理诊断，具体内容可登录NANDA-I官网查看。

1.1新增的护理诊断

NANDA-I(2021—2023）共新增了46个护理诊断，涉及9个领域，主要侧重以下2个方面。

1.1.1体现健康问题动态发展的属性

人类疾病谱在不断变化，新发、高发疾病往往会给患者带来一系列的健康问题，NANDA-I(2021—2023）新增的护理诊断便多集中于关注健康问题的动态发展，例如“干眼症自我管理无效”“乳头-乳晕复合体损伤”等护理诊断。

近年来，随着人口老龄化、空气污染以及电子产品的频繁使用，干眼症的患病率呈逐年增加的趋势，据调查显示，我国干眼患病率为6.1%~59.1%，疾病长期发展易导致患者视力下降，影响患者正常生活。“干眼症自我管理无效”这一护理诊断的提出，有望促使临床护士关注干眼症患者的自我护理能力及生活质量评估，尤其需要重视长期住院、低文化水平、有健康自我管理无效史等高风险患者。此外，我国文献也发现干眼症患者的生存质量受文化程度（高中及以下）的影响，正确有效的疾病自我管理可促进病情快速恢复，临床护士应积极识别“干眼症自我管理无效”的高危因素，并加强指导干眼症患者进行正确有效的疾病自我管理。

“乳头-乳晕复合体损伤”指母乳喂养过程中乳头乳晕复合体的局部损伤，提示临床护士在指导正确母乳喂养的同时也须密切关注乳头乳晕的形态。WHO建议产后1h即开始母乳喂养，并持续喂养至2岁或2岁以上，其中，乳头乳晕损伤是母乳喂养常见的并发症，发生率已高达30%，临床护士应重点评估高危人群发生“乳头-乳晕复合体损伤”的风险，如初产妇、单亲母亲、年龄小于19岁、首次母乳喂养、有母乳喂养乳头创伤史、乳头凹陷等女性。

1.1.2潜在护理问题的识别与预防

NANDA-I(2021—2023）新增的护理诊断中有13条为危险的识别，用于评估患者的潜在护理问题，如“有血栓形成的危险”“有乳胶过敏反应的危险”等。以“血栓栓塞”为例，其危险因素包括肥胖、吸烟、久坐、高脂饮食等；高危人群有年龄60岁、有血栓性疾病史或疾病家族史、孕妇等；相关条件涉及动脉粥样硬化、凝血障碍、糖尿病、血脂异常等。预防措施则有多喝水、低盐低脂高蛋白饮食、高抬腿、气压治疗等。再如“有乳胶过敏反应的危险”，在临床护理工作中选择性地避开乳胶相关医疗器械，从而有效减少乳胶过敏反应的发生。这些危险识别条目的增加也提示未来的临床护理工作应更加关注“尚未出现”的问题，在解决问题的基础上做到提前预防。

1.2删除的护理诊断

NANDA-I(2021—2023）共删除了23个护理诊断，涉及7个领域，被删除的主要原因可归纳为3点。

其一，难以指导临床护士采取有效的护理措施去改善患者问题。例如，在文献中并没有发现护理干预措施能够有效地改善“反射性尿失禁”和“颅内适应能力下降”，护理诊断的提出应考虑是否可协助临床护士执行有效的护理措施，而不是仅仅只提出护理问题。因此，以上2项护理诊断在新版中被删除，这些改变也启示着临床护士应根据当地的医疗水平，选择力所能及的护理诊断，制订可实施的护理措施。

其二，之前的术语已过时或被其他护理诊断所取代。例如，考虑到“充盈性尿失禁”属于“尿潴留”的症状之一，不再作为单独的护理诊断，以免给临床护士选择护理诊断带来困惑。

其三，不符合以问题为中心的护理诊断。例如，“悲伤”是一种