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隧道式经外周静脉置入中心静脉导管置管技术专家共识

一、引言

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）已成为临床常用的静脉输液通路，在肿瘤化疗、长期静脉营养支持、反复输血及血制品等领域发挥着重要作用。然而，对于部分特殊患者，如血管条件差、导管易脱出、需要长期留置导管且对导管稳定性和安全性要求较高的患者，传统PICC置管技术存在一定局限性。隧道式PICC置管技术通过建立皮下隧道，将导管出口移至更适宜的位置，显著提高了导管的稳定性和安全性，降低了相关并发症的发生率。为规范隧道式PICC置管技术的临床应用，提高置管质量，保障患者安全，特制定本专家共识。

二、适应证与禁忌证

2.1适应证

需长期静脉输液治疗，预计输液时间超过1周，尤其是需要输注刺激性药物（如化疗药物）、高渗溶液（如肠外营养液）的患者。例如，肿瘤患者进行多周期化疗，化疗周期可能长达数月，隧道式PICC能为其提供稳定的静脉通路，避免外周静脉反复穿刺和药物外渗风险。

血管条件差，难以进行传统PICC置管的患者。如因反复静脉穿刺、血管硬化、血管管径过细等原因，导致上肢常规置管区域血管条件不佳，无法满足传统PICC置管要求的患者。

对导管稳定性要求高，有导管易脱出风险的患者。像肢体活动度大、依从性差的患者，普通PICC导管容易因患者活动而移位或脱出，隧道式PICC通过皮下隧道的固定作用，可有效降低脱管风险。

特殊部位需求患者，如双侧乳腺癌术后患者，由于双侧上肢血管因手术或放疗等原因可能存在损伤或回流障碍，可通过隧道式PICC在其他部位（如经腹壁外周静脉、股静脉等）建立静脉通路。

2.2禁忌证

穿刺部位局部皮肤有感染、损伤、烧伤、皮疹等情况，如穿刺部位存在疖肿、破溃性皮炎等，此时进行置管易引发感染扩散，且不利于导管固定和愈合。

患者存在严重的出血倾向，如凝血功能障碍性疾病（血友病、严重的肝病导致凝血因子缺乏等），或正在接受大剂量抗凝药物治疗，国际标准化比值（INR）显著升高，置管过程中及置管后出血风险极大，可能导致局部血肿，甚至危及生命。

拟穿刺静脉存在血栓形成、狭窄或闭塞等情况，如上肢深静脉血栓形成患者，若在此处进行PICC置管，可能导致血栓脱落，引发肺栓塞等严重并发症。

患者对导管材料过敏，如对硅胶、聚氨酯等常见PICC导管材料过敏，表现为接触后出现皮肤瘙痒、红斑、水疱等过敏症状，此类患者不适合使用相应材质的隧道式PICC导管。

患者处于严重的全身感染未控制状态，如败血症患者，此时进行置管可能加重感染，使病原菌通过导管进入血液，导致更严重的感染播散。

三、置管前准备

3.1患者评估

一般情况评估：详细了解患者的年龄、性别、基础疾病（如糖尿病、心脏病、慢性肾功能不全等）、过敏史、治疗方案及预期治疗周期等。年龄较大且合并多种基础疾病的患者，身体耐受性较差，置管风险相对较高，需充分评估；有药物过敏史的患者，要特别注意避免使用可能引起过敏的导管及相关耗材。

血管评估：采用血管超声检查，评估拟穿刺静脉的管径、走行、通畅性、静脉瓣情况以及与周围组织的关系等。选择管径合适（一般建议导管-静脉比例等于或小于45%）、血管壁弹性良好、无狭窄或血栓形成的静脉作为穿刺血管，如正中静脉、头静脉、贵要静脉、肱静脉等上肢静脉，以及在特殊情况下可考虑的股静脉、经腹壁外周静脉等。例如，对于上臂常规置管区域血管条件差的患者，通过超声评估发现股静脉管径及走行适合置管，可选择股静脉作为穿刺部位。

心理状态评估：向患者及家属解释隧道式PICC置管的目的、过程、注意事项及可能出现的并发症，评估患者对置管的认知程度和心理接受程度，缓解其紧张、恐惧情绪，提高患者的配合度。部分患者对置管存在担忧，担心置管过程疼痛、影响日常生活等，通过充分沟通，可增强患者信心，使其更好地配合治疗。

3.2物品准备

PICC导管及相关套件：根据患者病情、血管条件及治疗需求，选择合适的隧道式PICC导管，包括导管的材质（如硅胶、聚氨酯）、型号（如4Fr、5Fr等，根据血管管径选择合适型号，确保导管能顺利置入且不影响血流）、长度（根据患者穿刺部位到上腔静脉的距离选择合适长度，一般为40-65cm）。同时准备配套的穿刺针、导丝、扩张器、隧道针、固定翼、敷料等。

消毒及麻醉用品：选用合格的皮肤消毒剂，如2%葡萄糖酸氯己定溶液（年龄2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%乙醇，用于穿刺部位皮肤消毒，消毒范围大于敷料面积，PICC置管时以穿刺点为中心消毒皮肤，直径≥20cm。对于需要局部麻醉的患者，准备适量的1%利多卡因等局部麻醉药物及注射器、针头。

超声设备及附件：具备血管超声功能的超声诊断仪，配备高频探头（频率