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急诊心梗试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、呕吐，含服硝酸甘油无效。急诊心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。最可能的诊断是：

A.不稳定型心绞痛

B.急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）

C.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）

D.主动脉夹层

2.急性心肌梗死（AMI）患者最早升高的心肌损伤标志物是：

A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）

B.肌红蛋白（Myo）

C.心肌肌钙蛋白I（cTnI）

D.肌钙蛋白T（cTnT）

3.以下哪项不属于急性心肌梗死的并发症？

A.乳头肌功能失调或断裂

B.室壁瘤形成

C.心包炎（Dressler综合征）

D.肺栓塞

4.急性STEMI患者急诊处理中，“时间就是心肌，时间就是生命”的核心是指：

A.尽快完成血常规检查

B.缩短从发病到再灌注治疗的时间

C.尽早使用利尿剂

D.优先控制血压

5.患者胸痛持续3小时，心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，最可能的梗死相关动脉是：

A.左前降支

B.左回旋支

C.右冠状动脉

D.左主干

6.急性心肌梗死患者出现室性心动过速（室速），首选的治疗药物是：

A.阿托品

B.胺碘酮

C.利多卡因

D.普罗帕酮

7.关于急性心肌梗死患者的镇痛治疗，错误的是：

A.首选吗啡静脉注射

B.哌替啶可作为替代药物

C.疼痛缓解后立即停药

D.需监测呼吸和血压

8.急性STEMI患者溶栓治疗的最佳时间窗是：

A.发病后2小时内

B.发病后6小时内

C.发病后12小时内

D.发病后24小时内

9.以下哪项不是急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的绝对禁忌症？

A.严重出血倾向

B.近期（2-4周）有活动性内脏出血

C.严重肝肾功能不全

D.发病12小时内仍有胸痛

10.急性心肌梗死患者出现心源性休克时，最关键的治疗措施是：

A.大剂量利尿剂

B.正性肌力药物（如多巴胺）

C.急诊血运重建（PCI或溶栓）

D.糖皮质激素

11.急性心肌梗死患者早期最常见的心律失常是：

A.窦性心动过缓

B.室性期前收缩

C.心房颤动

D.房室传导阻滞

12.患者AMI后3天，突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，心尖部可闻及收缩期杂音。最可能的并发症是：

A.室间隔穿孔

B.乳头肌断裂

C.左心室游离壁破裂

D.肺梗死

13.关于肌钙蛋白的描述，错误的是：

A.特异性高于CK-MB

B.发病后3-4小时开始升高

C.持续时间可达1-2周

D.正常可完全排除AMI

14.急性STEMI患者入院后，应在多长时间内完成首剂双联抗血小板治疗（阿司匹林+P2Y12抑制剂）？

A.10分钟

B.30分钟

C.60分钟

D.120分钟

15.以下哪项不符合急性心肌梗死的临床表现？

A.疼痛常放射至左臂内侧

B.疼痛持续时间多超过30分钟

C.含服硝酸甘油可迅速缓解

D.可伴濒死感

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.急性心肌梗死的典型症状包括：

A.胸骨后压榨性疼痛

B.恶心、呕吐

C.发热（发病24-48小时后）

D.低血压或休克

2.急性STEMI的心电图特征包括：

A.ST段弓背向上抬高

B.病理性Q波（发病数小时后出现）

C.T波倒置（演变期）

D.ST段水平型压低

3.急诊处理急性心肌梗死时，需立即进行的措施包括：

A.持续心电监护

B.吸氧（维持SpO?≥95%）

C.建立静脉通道

D.嚼服阿司匹林300mg

4.溶栓治疗的适应症包括：

A.发病12小时内，ST段抬高≥0.1mV

B.年龄≤75岁（无禁忌）

C.无法在120分钟内完成PCI

D.有活动性消化道溃疡

5.急性心肌梗死患者出院前需进行的评估包括：

A.左心室功能（超声心动图）

B.残余心肌缺血（运动负荷试验）

C.心律失常风险（动态心电图）

D.心理状态评估

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述急性心肌梗死与不稳定型心绞痛的鉴别要点。

2.列出急性STEMI患者急诊PCI的适应