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急诊医学热射病题库及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.热射病最核心的病理生理机制是：

A.外周血管扩张导致血容量不足

B.下丘脑体温调节中枢功能障碍

C.汗腺衰竭无法散热

D.肌肉产热过多超过散热能力

答案：B

解析：热射病的本质是核心体温调节失控，下丘脑体温调节中枢因高温或缺血缺氧发生功能障碍，导致产热与散热失衡，核心体温持续升高（＞40℃），其他选项为伴随表现而非核心机制。

2.经典型热射病（非劳力型）的高发人群是：

A.高温环境下作业的建筑工人

B.长跑运动员

C.老年慢性病患者

D.户外骑行爱好者

答案：C

解析：经典型热射病多见于年老体弱者、慢性疾病患者或长期卧床者，因主动散热能力差，在高温高湿环境下易发病；劳力型热射病则常见于健康青壮年在高强度运动或作业中（如A、B、D选项）。

3.热射病患者的核心体温测量最可靠的方法是：

A.腋温

B.耳温

C.直肠温度（深度10cm）

D.口腔温度

答案：C

解析：核心体温需反映体内深部温度，直肠温度（插入深度至少10cm）受外界环境影响小，是最可靠的测量方式；腋温、耳温、口腔温度易受体表散热影响，准确性不足。

4.热射病患者出现意识障碍的主要原因是：

A.低血糖

B.脑缺血缺氧

C.电解质紊乱

D.高热直接损伤脑细胞

答案：D

解析：核心体温＞42℃时，高温可直接导致脑细胞蛋白质变性、线粒体功能障碍，引发脑水肿和神经元坏死，是意识障碍的主要原因；B、C为继发因素，A较少见。

5.热射病患者实验室检查中，最能反映横纹肌溶解的指标是：

A.肌酸激酶（CK）

B.乳酸脱氢酶（LDH）

C.肌红蛋白（Mb）

D.谷丙转氨酶（ALT）

答案：A

解析：CK主要存在于骨骼肌和心肌，横纹肌溶解时CK可升高至正常值的10倍以上（＞5000U/L），是最敏感的指标；Mb虽早期升高但半衰期短，LDH特异性低，ALT反映肝损伤。

6.热射病患者紧急降温时，目标核心体温应在多长时间内降至39℃以下？

A.15分钟

B.30分钟

C.60分钟

D.90分钟

答案：B

解析：《中国热射病诊断与治疗专家共识》指出，快速降温是治疗核心，应在30分钟内将核心体温降至39℃以下，2小时内降至38.5℃以下，以减少器官损伤。

7.以下哪种降温方式属于“血管内降温”？

A.冰袋冷敷大血管走行处

B.4℃冰盐水灌胃

C.体外循环机降温

D.蒸发散热（冷水喷洒+风扇）

答案：C

解析：血管内降温通过介入手段直接降低血液温度，如血管内降温导管或体外循环机；A、D为体表物理降温，B为腔内灌洗降温。

8.热射病患者出现凝血功能障碍时，最可能的实验室表现是：

A.血小板计数升高

B.D-二聚体降低

C.纤维蛋白原升高

D.凝血酶原时间（PT）延长

答案：D

解析：热射病常并发弥散性血管内凝血（DIC），表现为PT/APTT延长、纤维蛋白原降低、D-二聚体升高、血小板减少，故D正确。

9.热射病患者发生急性肾损伤（AKI）的最主要原因是：

A.肾动脉痉挛

B.肌红蛋白堵塞肾小管

C.肾灌注不足

D.高热直接损伤肾小管

答案：B

解析：横纹肌溶解释放大量肌红蛋白，在酸性环境下易沉积于肾小管，导致机械性阻塞和毒性损伤，是AKI的主要原因；C为次要因素，A、D较少见。

10.以下哪项不符合热射病的临床表现？

A.无汗或少汗

B.心率＜60次/分

C.血压下降

D.抽搐

答案：B

解析：热射病患者因高热和应激反应，常出现窦性心动过速（心率＞100次/分），严重者因心肌损伤可出现心律失常，但心率＜60次/分（心动过缓）不符合典型表现。

11.诊断热射病的必要条件是：

A.高温暴露史

B.意识障碍

C.核心体温＞40℃

D.多器官功能障碍

答案：C

解析：核心体温＞40℃是热射病的诊断必要条件，结合高温暴露史和中枢神经系统功能障碍（如意识改变）可确诊；A为诱因，B、D为严重表现但非必要。

12.劳力型热射病患者易并发哪种特殊并发症？

A.肝衰竭

B.横纹肌溶解

C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

D.弥散性血管内凝血（DIC）

答案：B

解析：劳力型热射病因剧烈运动导致骨骼肌大量产热和损伤，横纹肌溶解发生率显著高于经典型，表现为CK显著升高、肌红蛋白尿。

13.热射病患者降温时，需警惕的不良反应是：

A.低体温（＜3