急诊医学模拟题与答案(附解析).docxVIP

急诊医学模拟题与答案(附解析)

一、单项选择题

1.患者男性，65岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊就诊。既往有高血压病史10年，吸烟史30年。查体：BP150/95mmHg，心率98次/分，律齐，双肺呼吸音清。心电图示：V2-V5导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常0.04ng/mL）。最可能的诊断是？

A.不稳定型心绞痛

B.急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）

C.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）

D.主动脉夹层

答案：C

解析：患者以突发胸骨后压榨性疼痛为主要表现，符合急性冠脉综合征（ACS）特征。心电图V2-V5导联ST段弓背向上抬高（≥0.1mV），结合cTnI显著升高（超过正常上限99百分位），符合STEMI诊断标准。不稳定型心绞痛无心肌损伤标志物升高；NSTEMI表现为ST段压低或T波改变，无ST段抬高；主动脉夹层疼痛常为撕裂样，可向背部放射，双侧血压差异大，心电图无特异性ST段抬高。

2.女性患者，28岁，妊娠32周，因“突发呼吸困难30分钟”急诊入院。患者1周前曾因下肢肿胀就诊（未处理）。查体：R32次/分，BP105/65mmHg，SpO?88%（鼻导管吸氧2L/min），双肺未闻及干湿啰音，心率115次/分，P?亢进。D-二聚体5.2μg/mL（正常0.5μg/mL）。最优先的检查是？

A.胸部X线片

B.超声心动图

C.肺动脉CT血管造影（CTPA）

D.血气分析

答案：C

解析：患者为妊娠晚期女性，存在下肢肿胀（提示深静脉血栓风险），突发呼吸困难、低氧血症、P?亢进，高度怀疑肺血栓栓塞症（PTE）。D-二聚体升高支持诊断，但需明确肺血管阻塞情况。CTPA是PTE的首选确诊检查，虽妊娠期间需考虑辐射风险，但权衡临床获益后仍为优先选择。超声心动图可评估右心功能，但无法直接显示肺动脉栓子；胸部X线片对PTE诊断价值有限；血气分析可提示低氧血症，但无特异性。

3.男性患者，45岁，被发现意识不清2小时送入急诊。现场无呕吐物及药瓶，既往史不详。查体：T36.5℃，BP110/70mmHg，R10次/分（浅慢），双侧瞳孔等大等圆，直径1.5mm，对光反射迟钝。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。最可能的中毒类型是？

A.有机磷农药中毒

B.阿片类药物中毒

C.乙醇中毒

D.苯二氮?类药物中毒

答案：B

解析：患者意识不清、呼吸浅慢（中枢抑制）、针尖样瞳孔（瞳孔直径2mm），为阿片类中毒的典型三联征（昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔）。有机磷中毒常伴毒蕈碱样症状（流涎、瞳孔缩小但通常1mm）、烟碱样症状（肌颤）及胆碱酯酶降低；乙醇中毒瞳孔多散大，呼吸深大；苯二氮?类中毒瞳孔多正常或略缩小，但呼吸抑制程度较轻，且无针尖样瞳孔特征。

二、多项选择题

1.关于多发伤的现场急救原则，正确的是？

A.优先处理开放性气胸

B.活动性大出血立即加压包扎

C.颈椎损伤患者需轴向固定

D.所有骨折均需现场复位固定

答案：ABC

解析：多发伤急救遵循“ABCDE”原则（气道、呼吸、循环、残疾、暴露）。开放性气胸需立即封闭伤口（变开放为闭合），否则可导致纵隔摆动危及生命（A正确）。活动性大出血（如动脉出血）需立即加压包扎或止血带止血，避免失血性休克（B正确）。颈椎损伤患者需轴向固定（如颈托），防止二次损伤脊髓（C正确）。现场急救优先处理危及生命的损伤，骨折复位固定非紧急，且不当复位可能加重损伤（D错误）。

2.患者男性，70岁，因“意识障碍1小时”急诊就诊。血糖1.8mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），经静脉注射50%葡萄糖40mL后意识恢复。后续处理正确的是？

A.继续静脉输注10%葡萄糖维持血糖

B.立即行头颅CT排除脑出血

C.追问病史是否有糖尿病及降糖药使用史

D.监测血糖每1-2小时1次至稳定

答案：ACD

解析：低血糖昏迷患者经补糖后需继续维持血糖，避免再次下降（A正确）。需明确低血糖原因（如降糖药过量、胰岛素瘤等），故需追问病史（C正确）。即使意识恢复，仍需监测血糖至稳定（D正确）。患者意识障碍由低血糖引起，头颅CT非必需（除非怀疑合并脑血管病，但需结合其他体征）（B错误）。

三、病例分析题

病例1：

患者女性，55岁，因“突发剧烈头痛伴恶心呕吐1小时”急诊就诊。患者1小时前情绪激动时突发后枕部撕裂样疼痛，难以忍受，伴恶心、喷射性呕吐2次（胃内容物），无肢体活动障碍。既往有高血压病史5年，未规律服药。查体：T36.8℃，BP180/110m