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急诊医学复习题(含答案)

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油未缓解。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是：

A.不稳定型心绞痛

B.急性心包炎

C.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）

D.主动脉夹层

答案：C

解析：STEMI典型表现为持续性胸痛（30分钟），硝酸甘油不缓解，心电图对应导联ST段抬高，与题干信息一致。

2.过敏性休克患者首要的急救措施是：

A.静脉注射地塞米松

B.皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml

C.快速补液

D.气管插管

答案：B

解析：肾上腺素是过敏性休克的首选药物，可快速逆转支气管痉挛、血管扩张和低血压，需优先使用。

3.患者女性，30岁，误服敌敌畏（有机磷农药）30分钟，急诊入院时意识模糊，瞳孔针尖样缩小，口吐白沫，双肺满布湿啰音。首要的治疗措施是：

A.清水洗胃

B.静脉注射阿托品

C.应用解磷定

D.气管插管

答案：A

解析：口服有机磷中毒患者，在生命体征稳定的前提下，应尽早彻底洗胃（服毒后6小时内最佳），减少毒物吸收，为后续治疗奠定基础。

4.张力性气胸的典型体征是：

A.患侧呼吸音减弱

B.气管向健侧偏移

C.患侧叩诊鼓音

D.颈静脉怒张、血压下降

答案：D

解析：张力性气胸因气体持续进入胸膜腔，导致患侧胸膜腔压力进行性升高，压迫纵隔和健侧肺，除呼吸循环障碍外，可出现颈静脉怒张、低血压等严重循环衰竭表现。

5.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者最关键的治疗措施是：

A.静脉输注胰岛素

B.补碱纠正酸中毒

C.大量补液

D.补钾

答案：C

解析：DKA患者存在严重脱水（可达体重10%），补液可快速恢复血容量、改善组织灌注，是纠正代谢紊乱的基础，需优先于胰岛素治疗。

6.患者男性，45岁，高处坠落致左胸疼痛、呼吸困难30分钟。查体：左胸壁塌陷，反常呼吸运动（吸气时局部内陷，呼气时外凸）。最可能的诊断是：

A.单根肋骨骨折

B.多根单处肋骨骨折

C.多根多处肋骨骨折（连枷胸）

D.气胸

答案：C

解析：多根多处肋骨骨折因局部胸壁失去完整肋骨支撑，出现反常呼吸运动（连枷胸），是其典型体征。

7.室颤患者的首选急救措施是：

A.静脉注射胺碘酮

B.胸外按压

C.非同步电除颤

D.气管插管

答案：C

解析：室颤是心脏骤停的常见类型，非同步电除颤是终止室颤最有效的方法，需在识别后立即进行。

8.中暑患者体温40℃、意识障碍，最可能的类型是：

A.热痉挛

B.热衰竭

C.热射病

D.日射病

答案：C

解析：热射病是最严重的中暑类型，以核心温度40℃、中枢神经系统功能障碍（如昏迷）为特征。

9.患者女性，25岁，突发剧烈头痛、呕吐1小时，无肢体活动障碍。查体：颈项强直（+），克氏征（+）。最可能的诊断是：

A.脑出血

B.蛛网膜下腔出血

C.脑梗死

D.偏头痛

答案：B

解析：蛛网膜下腔出血典型表现为“霹雳样”头痛、脑膜刺激征（颈项强直、克氏征阳性），无明显局灶性神经功能缺损（除非合并血管痉挛）。

10.创伤患者现场急救的“黄金1小时”指的是：

A.伤后1小时内接受确定性治疗

B.伤后1小时内完成止血、固定

C.伤后1小时内到达医院

D.伤后1小时内开始心肺复苏

答案：A

解析：“黄金1小时”强调严重创伤患者在伤后1小时内接受确定性治疗（如手术止血、骨折固定等）可显著降低死亡率。

11.急性上消化道大出血患者，血压80/50mmHg，心率120次/分，首要的处理是：

A.急诊胃镜检查

B.静脉输注质子泵抑制剂

C.快速补液扩容

D.输血

答案：C

解析：失血性休克患者需优先纠正低血容量，快速补液（晶体液或胶体液）是首要措施，输血需根据血红蛋白水平及补液后反应决定。

12.患者男性，70岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，血气分析：pH7.25，PaCO280mmHg，PaO255mmHg，HCO3-30mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是：

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒失代偿

C.呼吸性碱中毒

D.代谢性碱中毒

答案：B

解析：pH7.35提示酸中毒，PaCO2升高（45mmHg）为呼吸性因素，HCO3-代偿性升高（但未完全纠正pH），故为呼吸性酸中毒失代偿。

13.一氧化碳中毒患