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中西医结合医院“双通道”药品外购审核报销流程

一、“双通道”药品概述

“双通道”药品是指临床价值高、患者急需、替代性不高的高值药品，通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足患者的用药需求。中西医结合医院开展“双通道”药品外购审核报销工作，旨在方便患者获得所需药品，减轻患者经济负担，同时加强药品使用管理，保障医疗质量和安全。

二、适用范围

本流程适用于在中西医结合医院就诊，符合“双通道”药品使用条件，需要进行外购药品并申请报销的参保患者。

三、“双通道”药品外购审核流程

（一）患者筛选与评估

1.初步筛选

门诊或住院医师在诊疗过程中，对于符合“双通道”药品适用疾病范围的患者，进行初步评估。医师需详细了解患者的病情、既往治疗史、过敏史等信息，判断患者是否有使用“双通道”药品的必要性。

例如，对于患有癌症且符合使用特定靶向抗癌“双通道”药品的患者，医师要查看其病历资料，包括病理诊断结果、基因检测报告等，确定患者是否具备用药指征。

2.多学科会诊（必要时）

对于病情复杂、诊断不明确或使用“双通道”药品存在争议的患者，组织多学科会诊。会诊成员包括相关临床科室医师、药师、医保管理人员等。

以罕见病患者为例，由于罕见病的诊断和治疗较为复杂，多学科会诊可以综合各方面的专业意见，确保患者使用“双通道”药品的合理性和安全性。会诊后，形成会诊意见，明确患者是否适合使用“双通道”药品。

（二）药品申请

1.填写申请表

经评估适合使用“双通道”药品的患者，由主管医师填写《“双通道”药品使用申请表》。申请表内容包括患者基本信息、诊断情况、申请药品名称、剂型、规格、用法用量、预计使用疗程等。

例如，对于使用某生物制剂治疗类风湿关节炎的患者，医师要在申请表中准确填写药品的具体名称、每周的使用剂量、预计使用的时长等信息。

2.提交申请材料

除申请表外，医师还需收集并提交相关的申请材料，如病历资料（包括门诊病历、住院病历、检查检验报告等）、诊断证明、基因检测报告（如有）等。申请材料要确保真实、完整、清晰。

以肺癌患者申请靶向“双通道”药品为例，需要提供肺癌的病理诊断报告、基因检测显示存在相应靶点的报告、胸部CT等影像学检查结果，以及近期的血常规、肝肾功能等检验报告，以便医保部门全面了解患者病情。

（三）医院内部审核

1.科室审核

主管医师填写完申请表并收集齐申请材料后，提交至本科室进行审核。科室主任组织科室内部讨论，对患者的病情、用药指征、申请药品的合理性等进行再次评估。

例如，在骨科科室，对于申请使用某新型抗骨质疏松“双通道”药品的患者，科室主任会组织全科医师讨论，结合患者的骨密度检查结果、骨折风险评估等情况，判断药品使用是否合理。审核通过后，科室主任在申请表上签字确认。

2.药学部门审核

科室审核通过的申请材料流转至药学部门。药师对申请药品的用药方案进行审核，包括药品的用法用量、药物相互作用、不良反应等方面。

例如，药师会查看患者正在使用的其他药物，评估与申请的“双通道”药品是否存在潜在的相互作用。如果患者同时使用多种具有肝毒性的药物，而申请的“双通道”药品也可能对肝脏有一定影响，药师会提出调整用药方案或加强监测的建议。审核通过后，药师在申请表上签字。

3.医保部门审核

药学部门审核通过后，申请材料送至医院医保部门。医保管理人员对患者的参保资格、医保政策适用情况、费用预算等进行审核。

例如，医保管理人员会核实患者是否为参保人员，该“双通道”药品是否在当地医保报销目录范围内，以及患者的医保报销额度是否充足等。对于不符合医保政策的申请，医保管理人员会及时与医师和患者沟通，说明原因。审核通过后，医保部门在申请表上盖章确认。

（四）医保部门备案

医院内部审核通过后，医保部门将患者的申请信息及相关材料上传至当地医保部门进行备案。备案内容包括患者基本信息、诊断情况、申请药品信息、使用疗程等。

当地医保部门在收到备案信息后，在规定时间内进行审核，审核通过后将患者纳入“双通道”药品使用管理系统。

（五）选择定点零售药店

患者在获得医保部门备案通过后，可根据自身方便程度，从当地医保部门公布的“双通道”定点零售药店名单中选择一家购买药品。

医院医保部门会为患者提供定点零售药店的相关信息，包括药店地址、联系电话、营业时间等，方便患者选择。

四、“双通道”药品外购流程

（一）处方开具

1.医师开具处方

患者选定定点零售药店后，主管医师根据审核通过的申请信息，开具“双通道”药品处方。处方内容要与申请表一致，包括药品名称、剂型、规格、用法用量、数量等。

例如，对于使用某注射剂的患者，医师要在处方上明确标注每次的注射剂量、注射频率、用药天数等信息。处方一式两份，一份交患者用于购药，一份留存医院备案。

2.处方审核与盖章

处方开具后，需经过药师